Для фармакологической коррекции используется комбинация внутривенного введения вазопрессина 0,4 мкг/мин и нитроглицерина 40 мкг/мин с последующим увеличением до максимальной дозы 400 мкг/мин либо соматостатин и его аналоги (октреотид).
Вазопрессин суживает капилляры в брюшных органах и печеночные артериолы с последующим снижением давления в воротной вене, уменьшает кровоток в слизистой оболочке пищевода из–за сокращения его мышечного слоя и окклюзии сосудов. Наряду с этим препарат обладает рядом побочных эффектов (артериальная гипертензия, ишемия миокарда, аритмии, особенно желудочковые, воздействие на системный кровоток).
Совместное применение вазопрессина и нитроглицерина приводит к снижению портального давления и при этом уменьшает побочные эффекты вазопрессина на сердце и системный кровоток.
Соматостатин и сандостатин способствуют уменьшению висцерального и общего печеночного кровотока, а главное, приводят к снижению давления непосредственно в варикозно–расширенных венах пищевода.
Соматостатин вводят внутривенно болюсно в дозе 250–500 мкг с последующей капельной инфузией – 250–500 мкг. Препарат останавливает кровотечение у 60–80% больных, не дает выраженных побочных эффектов.
Октреотид – синтетический аналог соматостатина; обладает более длительным периодом действия; при внутривенном болюсном введении доза составляет 25–50 мкг, в последующем – 25–50 мкг внутривенно капельно.
Используется внутривенное введение блокаторов Н>2–рецепторов гистамина.
Для предупреждения энцефалопатии и комы рекомендуют удалять кровь из кишечника с помощью высоких очистительных клизм или неабсорбируемых дисахаридов. Дополнительно вводят водную взвесь неомицина через зонд. Необходимо отменить диуретическую терапию. Проводят коррекцию водно–электролитных нарушений и кислотно–основного состояния, внутривенно вводят орницетил. Назначают кислород, антибиотики широкого спектра действия, при развитии инфекционных осложнений, при выраженном двигательном беспокойстве – седативные средства. Рекомендуются клизмы из хлоралгидрата, промедол, но не морфин и его производные (они провоцируют кому).
Остановка кровотечения. При подтверждении диагноза – продолжающееся кровотечение из ВРВ в пищеводе – и отсутствии других источников кровотечения эндоскоп извлекают и незамедлительно вводят зонд–обтуратор (Сенгстакен – Блекмора), добиваясь надежного гемостаза.
Ввиду опасности некроза и изъязвления слизистой оболочки пищевода воздух из пищеводного баллона выпускают каждые 5–6 ч. Если кровотечение остановлено и признаков его рецидива нет, то у больных с удовлетворительной функцией печени зонд должен находиться в желудке еще в течение 5–6 ч.