Портальная гипертензивная гастропатия
Портальная гипертензивная гастропатия (ПГГП) характеризуется изменениями слизистой оболочки желудка у больных циррозом печени. ПГГП наиболее часто развивается при наличии варикозных вен в пищеводе и/или желудке и является второй причиной гастроинтестинальных кровотечений у больных циррозом печени.
Риск кровотечений увеличивает прием неспецифических противовоспалительных средств.
Сущность ПГГП, связь с портальной гипертензией изучены в последнее десятилетие.
Патогенез ПГГП связан с дилатацией и эктазией сосудов слизистой оболочки, микроциркуляторными нарушениями подслизистой с открытием артериовенозных шунтов. Другим фактором является уменьшение слоя слизи на поверхности слизистой оболочки желудка.
Сосудистый кровоток желудка у таких пациентов повышен, но увеличение подслизистых артериовенозных коллатералей уменьшает эффективный кровоток в слизистой оболочке. Это приводит к снижению ее резистентности к повреждающим агентам и готовит почву для функциональных и структурных изменений.
Диагностика основывается на данных гастроскопии, которые имеют 2 степени тяжести.
■ I степень характеризуется поверхностной гиперемией слизистой оболочки сетчатого характера – мозаичная сеть белых участков с эритематозными пятнами в центре.
■ II степень – множественные вишнево–красные пятна, диффузное кровотечение слизистой оболочки.
Гистологически выявляются эктазия капилляров слизистой оболочки, дилатация подслизистых вен и подслизистый отек, иногда мононуклеарная инфильтрация.
Осложнения. Частота острых кровотечений вследствие ПГГП составляет 4–38% от всех острых кровотечений при циррозе печени; рецидивы наблюдаются в 62–75% случаев. Показатели тяжести кровотечений ниже, чем при кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка [Caselinz М. et al., 1998; Grace N.D. et al., 1998].
Лечение разработано недостаточно. При развитии острых кровотечений применяют соматостатин, понижающий кровоток в слизистой оболочке желудка. Для профилактики кровотечений назначают пропранолол.
Описано применение экстренного портокавального шунтирования, ТИПШ.
Портальная гипертензивная энтеропатия и колопатия
Нарушения микроциркуляции, свойственные ПГГП, не ограничиваются желудком, а захватывают другие отделы пищеварительного тракта – тонкую, толстую, в том числе и прямую, кишку. Портальная гипертензивная колопатия регистрируется часто, у 48–70% больных с портальной гипертензией, но кровотечения развиваются редко.
Лечение. Предпринимались попытки длительного подкожного введения октреотида, профилактического назначения β–блокаторов.