снижающих портальное давление,
эндоскопическом лигировании варикозно–расширенных вен и
хирургических методов – шунтировании.Средством выбора при проведении фармакотерапии являются неселективные β–блокаторы – пропранолол и надолол, которые применяются в максимально переносимых дозах.
С помощью β–блокаторов удается снизить риск рецидивов кровотечения на 40% и летальность на 20% [Stanley A.J., Hayes Р.С., 1977].
Эффективность выше у больных циррозом класса А и В по Чайльду–Пью.
Пролонгированные нитраты применяются отдельно или в комбинации с β–блокаторами.
Имеются сообщения об успешном применении октреотида (100 мг 3 раза в день) в течение 14 дней для профилактики ранних рецидивов [Hadengue А., 1999].
Среди эндоскопических методов, как средство выбора, рассматривается эндоскопическое лигирование, которое обеспечивает меньшую частоту рецидивов и осложнений по сравнению со склеротерапией.
Хирургическое лечение используется при неэффективности медикаментозной и эндоскопической терапии. Портальная декомпрессия достигается с помощью портосистемного шунтирования и ТВПШ; недостатком этих операций является частое развитие портосистемной энцефалопатии.
У 10–20% больных после склеротерапии развиваются тяжелые осложнения – изъязвление слизистой оболочки, перфорации пищевода, медиастинит, заболевания легких. Эндоскопическое лигирование по эффективности сравнимо со склеротерапией, но осложнения развиваются реже.
Трансъюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПШ) уменьшает частоту повторных кровотечений, но не повышает выживаемость больных. При длительном нахождении шунта возникает значительный риск его окклюзии, поэтому использование ТИПШ часто ограничивают группой больных, ожидающих трансплантации печени (см. также главы «Цирроз печени». Хирургическое лечение).
Хирургическое лечение надпеченочной портальной гипертензии, обусловленной синдромом Бадда–Киари, представляет весьма сложную задачу. Лишь у немногих больных удается выполнить радикальное вмешательство – рассечение внутрисосудистых мембран, обходное кавопредсердное шунтирование.
Прогноз при внутрипеченочной, надпеченочной и смешанной формах портальной гипертензии малоутешителен. Лекарственное и оперативное лечение имеет временный эффект, хотя иногда довольно длительный. Обычно больные умирают вследствие усугубления симптомов заболевания печени и его осложнений. Благоприятнее прогноз при подпеченочной форме синдрома. После своевременно проведенной операции – наложения сосудистых венозных анастомозов (в той или иной модификации) некоторые больные возвращаются к трудовой деятельности.