Болезни печени (Подымова) - страница 8
Воротная гемодинамика характеризуется постепенным перепадом от высокого давления в брыжеечных артериях до самого низкого уровня в печеночных венах. Существенно, что кровь проходит две капиллярные системы: капилляры органов брюшной полости и синусоидальное русло печени. Обе капиллярные сети соединены между собой воротной веной.
Кровь брыжеечных артерий под давлением 120 мм рт.ст. поступает в сеть капилляров кишечника, желудка, поджелудочной железы. Давление в капиллярах этой сети составляет 10–15 мм рт.ст. Из этой сети кровь поступает в венулы и вены, образующие воротную вену, где в норме давление не превышает 5–10 мм рт.ст. Из воротной вены кровь направляется в междольковые капилляры, оттуда попадает в систему печеночных вен и переходит в нижнюю полую вену. Давление в печеночных венах колеблется от 5 мм рт.ст. до нуля.
Таким образом, перепад давления в портальном русле составляет 120 мм рт.ст. Кровоток может увеличиваться или уменьшаться при изменениях градиента давления. Портальный кровоток зависит не только от градиента давления, но и от гидромеханического сопротивления сосудов портального русла, величина которого определяется суммарным сопротивлением первой и второй капиллярных систем. Изменение сопротивления на уровне хотя бы одной капиллярной системы приводит к изменению суммарного сопротивления и увеличению или уменьшению портального кровотока. Важно подчеркнуть, что перепад давления в первой капиллярной сети составляет 110 мм рт.ст., а во второй – всего 10 мм рт.ст. Следовательно, основную роль в изменении портального кровотока играет капиллярная система органов брюшной полости, которая является мощным физиологическим краном. Значительные колебания гидромеханического сопротивления происходят в результате изменения просвета сосудов под влиянием нервной и гуморальной регуляции. Через портальное русло у человека кровь протекает со скоростью в среднем 1,5 л/мин, что составляет почти 1/3 общего минутного объема крови человеческого организма.
Рис. 4. Типичные портосистемные коллатерали.
1 – расширенные вены пищевода; 2 – венечная вена желудка; 3 – желудочные вены; 4 – околопупочная вена; 5 – нижняя мезентериальная вена; 6 – надчревные вены; 7 – подкожные вены брюшной стенки; 8 – геморроидальные вены.
Рис. 5. Реконструкция фрагмента печени.
1 – центральная вена; 2 – ветвь печеночной артерии; 3 – воротная вена; 4 – желчный проток; 5 – синусоиды.
Гистотопография печени (функциональная морфология печени). Печень представляет собой массу печеночных клеток, пронизанную кровеносными синусоидами. Гепатоциты образуют анастомозирующие пластинки из одного ряда клеток, тесно контактирующих с разветвленным кровеносным лабиринтом синусоидов (рис. 5). Основной структурной единицей печени принято считать печеночную дольку. Понятие о печеночной дольке претерпело значительные изменения в последние десятилетия. Рассматриваются три модели печеночных долек; классическая, портальная и ацинарная. Важно подчеркнуть, что различные модели печеночных долек не исключают одна другую, а отражают лишь различные стороны строения и функции печени. А.С. Логинов, Л.И. Аруин (1985) обращают внимание на то, что при описании биопсийного материала для оценки некрозов или жировой дистрофии удобнее пользоваться понятием «ацинус», а модель гексогональной дольки позволяет более полно оценить архитектонику печени.