Тяжелая энцефалопатия (III–IV стадия) требует интенсивного стационарного лечения.
Печеночная кома характеризуется отсутствием сознания, при этом исчезает реакция на болевые раздражители, отмечаются ригидность мышц конечностей и затылка, маскообразное лицо.
В терминальной фазе расширяются зрачки, реакция на свет исчезает, угасают рефлексы. Нарастание комы сопровождается снижением АД, учащением частоты дыхания, отмечается дыхание типа Куссмауля или Чейна – Стокса.
Сердечно–сосудистые расстройства характеризуются тахикардией, гипотонией. При печеночной коме возможен гепатокардиальный синдром вследствие нарушения обмена веществ в миокарде. Этот синдром проявляется феноменом, называемым «стук дятла» (преждевременное появление II тона), удлинением интервала Q–T и уширением зубца Т.
Функция почек при печеночной недостаточности в большинстве случаев прогрессивно ухудшается без видимой причины: уменьшаются почечный плазмоток и клубочковая фильтрация, снижается концентрация натрия в моче, повышается ее плотность и уменьшается экскреция воды. Специфических макро– и микроскопических изменений в почках больных, умерших от печеночной комы, не выявляется. Возможны утолщение базальной мембраны клубочков, а также поражения канальцев.
У некоторых больных изменения функции почек связаны с предшествующей патологией почек или внепеченочными факторами. Описано развитие канальцевого некроза на стадии угрожающей комы с резким обезвоживанием организма вследствие электролитного дисбаланса. В терминальной стадии часто развивается почечная недостаточность, может присоединиться инфекция с переходом в сепсис.
Течение. Различают печеночную кому с острым и постепенным началом.
При остром течении продромальный период длится от 1 до 3 ч, затем быстро наступает коматозное состояние с бредом, возбуждением и рвотой, продолжающееся несколько часов, после чего больные впадают в глубокую кому. При молниеносной форме гепатоцеребральной недостаточности смерть может наступить в течение нескольких часов, а при остром течении – нескольких дней.
Медленное течение – продромальный период, занимающий несколько дней и даже недель, сопровождается желудочно–кишечными нарушениями, желтухой, печеночной энцефалопатией. Начинающаяся кома сопровождается резкой головной болью, психомоторным возбуждением, бредом, эпизодами возбуждения в течение 1–4 дней.