➧ Первая стадия. У человека есть генетическая предрасположенность к тиреоидиту Хашимото, но болезнь никак не проявляется.
Он не контактировал с аутоиммунными триггерами, так что его щитовидная железа работает оптимально, и никаких признаков иммунного поражения не наблюдается. У него не будет никаких симптомов, связанных со щитовидной железой, и, собственно, от тиреоидита Хашимото у него есть только гены, которые повышают вероятность его развития. Основываясь на данных, которые я приведу в четвертой главе, я пришла к выводу, что почти у 80 процентов людей есть генетическая предрасположенность к тиреоидиту Хашимото, и он разовьется при контакте со специфическими триггерами. Ученые уже смогли найти некоторые предрасполагающие гены, но стоит отметить, что весь набор вызывающих болезнь генов еще не определен, а гены – это еще не судьба.
➧ Вторая стадия. Здесь начинается аутоиммунная атака на щитовидную железу. Анализ на антитела к щитовидной железе может быть уже положительным, но все остальные анализы крови, связанные со щитовидной железой, будут по-прежнему в пределах нормы. Впрочем, даже на второй стадии симптомы уже бывают довольно выраженными. Врачи, которые не направляют пациентов на подробные анализы, часто ошибочно диагностируют на этом этапе тревожность или депрессию или называют пациента ипохондриком.
➧ Третья стадия. Начало недостаточности функции щитовидной железы; это состояние также известно как субклинический гипотиреоз. Щитовидная железа больше не может компенсировать действие аутоиммунной атаки, и изменения заметны даже на традиционных анализах щитовидной железы – в частности, уровень ТТГ немного повышается. Традиционный подход на этом этапе – ждать и наблюдать, пока щитовидная железа вообще не разрушится, если только нет ярко выраженных симптомов или пациентка не беременна или не пытается зачать; если врач более прогрессивен, он может назначить синтетические гормоны щитовидной железы. Женщины, у которых фертильный период уже закончился, с наименьшей вероятностью получат лечение, потому что считается, что уровень ТТГ и так растет с возрастом.
➧ Четвертая стадия. Явная недостаточность щитовидной железы. Она уже не может производить достаточно гормонов, потому что слишком сильно повреждена. На этом этапе диагноз ставят большинству людей – из-за очевидных симптомов и анализов вне пределов нормы. На анализах будет отмечаться повышенный ТТГ и пониженные Т>3и Т>4. Большинству пациентов назначат синтетический тироксин, например левотироксин (выпускается под брендами «Синтроид», «Левоксил» и др.).