. В медицинских колледжах учат, что пеллагра характеризуется тремя Д и одним С: это диарея, дерматит (сыпь), деменция и смерть. У пациента уже присутствовали два симптома из четырех.
Пусть недостаток витамина В>6 объяснял сыпь и диарею, но врачам не было ясно, чем объяснить собственно авитаминоз. Арора пребывал в недоумении, но ответ нашелся в литературе: пациент принимал гидралазин, лекарство от повышенного давления, одним из побочных эффектов которого является вымывание витамина В>6 из организма. Гидралазин – устаревший препарат от гипертонии – вышел из обихода, когда появились новые, более эффективные лекарства. Но исследование, проведенное в 2004 году, показало, что гидралазин имеет выраженные преимущества при лечении пациентов африканского происхождения. Из-за этой информации к старому лекарству стало прибегать новое поколение врачей – в лечении как раз таких пациентов. То, что гидралазин может приводить к авитаминозу, знали все медики в период первого бума, но нынешние об этом и понятия не имели.
Теперь история начинала складываться: гидралазин привел к недостатку витамина В>6, который в свою очередь вызывал нехватку ниацина и пеллагру. Постоянная диарея спровоцировала понижение давления. Пока мужчина лежал в больнице, ему не давали гидралазин, так как давление и без того было низким. Без гидралазина организм снова начал накапливать витамин В>6 и производить ниацин. К моменту выписки диарея почти прошла. Арора связался с доктором Кевином Томасом, семейным врачом мужчины, и тот немедленно назначил ему добавки с витамином В>6. Диарея полностью исчезла в течение недели; через две недели прошла и сыпь.
Арора и Пауч выступили с описанием этого случая перед другими врачами и выяснили, что большинство из них не знали о таком побочном эффекте гидралазина.
– Почему все об этом забыли? – изумленно спрашивал меня Арора. – Если этот препарат снова используется в медицине, докторам непременно надо знать, какие с ним бывают связаны проблемы.
Болит и чешется от макушки до пяток
Женщина 55 лет едва узнала свое лицо в зеркале туалета в отделении неотложной помощи. Глаза до того распухли, что превратились в узкие щелки. Кожа покраснела и натянулась. Грудь усыпали ярко-красные пятна.
Со своим мужем, двоюродной сестрой и ее мужем женщина проводила выходные в горах Вермонта. Они прибыли накануне ночью и припарковали трейлер в кемпинге «Грин-Маунтинс». Шел дождь, но компания отлично поужинала прямо в машине, после чего все отправились спать. Проснувшись утром, женщина сразу поняла, что у нее температура. Глаза словно песком засыпали, кожа чесалась. Когда она пошла чистить зубы, то заметила в раковине кровь. Даже мочиться ей было тяжело.