Так каково же ЧБНЛ для статинов, которые принимают взрослые из группы риска, не имеющие заболеваний сердца? Исследования показывают, что эта цифра составляет от 100 до 150 для предотвращения одного сердечно-сосудистого события (сердечного приступа или инсульта), а на смертность они не влияют вообще никак. Иными словами, 99 из 100 пациентов не получают от статина никакой пользы. Если бы это было лекарство с минимальной стоимостью и нулевыми побочными эффектами, можно было бы вполне оправдать его прием для 99 человек. Но здесь вступает в действие параметр, противоположный ЧБНЛ: индекс потенциального вреда (ИПВ). У статинов ИПВ для развития заболевания мышц (миопатии) равен девяти (то есть рискует каждый десятый пациент), а для диабета – 250. Нет однозначно верного или неверного ответа на вопрос «Нужно ли мне принимать статин?» Но вы с врачом должны подробно обсудить этот вопрос, зная всю вышеизложенную информацию, и принять решение: что вы будете принимать и почему. К сожалению, в нынешних реалиях большинству врачей не хватает времени на подробное общение с каждым пациентом. Им приходится экономить время и либо назначать избыточное лечение, либо давать всем одни и те же рекомендации.
Как терапевт я прописываю статины весьма избирательно, обычно – только для вторичной профилактики (т. е. только пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт), и то не всегда. Я общаюсь с пациентами как с партнерами, мы вместе составляем общий план снижения рисков (включающий в себя в том числе и многие рекомендации из этой книги!), в основе которого всегда лежат рацион питания и физические упражнения.
Статины влияют на мозг еще одним способом, причем и прямо, и косвенно: почти вдвое увеличивают риск заболеть диабетом второго типа. Опубликованное в 2015 году крупномасштабное, долгосрочное исследование с участием 3982 пациентов, принимавших статины, и 21 988 не принимавших (с одинаковыми факторами риска развития диабета и нормальным обменом веществ), заболеваемость диабетом второго типа в группе со статинами через десять лет оказалась вдвое выше, а людей с лишним весом в ней оказалось больше[202]. Помните: диабет второго типа в 2–4 раза повышает риск развития болезни Альцгеймера, а также многих других хронических болезней, в том числе заболеваний сердца[203].
Вы, наверное, уже готовы задать вопрос: «Если статины прописывают в таком количестве, они вообще хоть кому-нибудь помогают, кроме финансистов “Большой фармакологии”»? Статины оказывают противовоспалительный эффект, независимый от воздействия на холестерин, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как я уже говорил, воспаление – важный фактор развития не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и болезней мозга. Так что для этой категории населения статины могут быть хоть сколько-нибудь, да полезны. Но зачем подвергать себя всем вышеперечисленным побочным эффектам, если с воспалением можно справиться, изменив диету и образ жизни?