Второй симптом – кожный зуд, который появляется во всем теле в разных местах. Возможно, он имеет психологические причины из-за усталости или депрессии, а возможно, связан с накоплением в коже токсичных желчных кислот. Кроме всего прочего, возникает дискомфорт в области печени. Поскольку печень болеть не может, так как не имеет нервных окончаний, мы понимаем, что дискомфорт связан с раздражением и повреждением желчных протоков. Именно их и повышение давления мы воспринимаем как тяжесть, распирание и некий дискомфорт, который сложно назвать болью. Оставшиеся симптомы будут зависеть от того, насколько быстро будут добавляться осложнения или как быстро разовьется цирроз печени.
Ситуация осложняется остеопорозом у каждого третьего, дефицитом жирорастворимых витаминов, ведь с нарушением выделения желчи жиры перевариваются хуже и витаминов из них усваивается меньше. Соответственно, и переваривание страдает, и кал становится жирным и жидким. Если избыток холестерина не выделяется с желчью, то он остается в организме, и холестерин в крови начинает расти. Медь не выделяется из печени с желчью и уносится в почки, нарушая их работу.
Поэтому лечение застойных болезней имеет сразу несколько компонентов. Основной и самый главный – это изменение состава желчи и уменьшение в ней концентрации токсичных желчных кислот. Тогда повреждающие свойства желчи становятся меньше, и уменьшается воспаление протоков. Для этого используется урсодезоксихолевая кислота как базовый препарат. Она также препятствует развитию фиброза и цирроза. Следующий компонент – это действие на иммунную систему, чтобы она меньше повреждала печень и протоки. Для этого применяют гормоны или лекарства, подавляющие иммунитет. И дополнительные компоненты лечения нацелены на устранение кожного зуда и осложнений, если они возникают.
Чем выше уровень билирубина, то есть чем сильнее застой желчи или холестаз, тем меньше выживаемость от этой болезни. Те, кто вообще не лечится, могут прожить до 12 лет с этой болезнью. При нормальном качественном лечении все будет хорошо.
Глава 11
Фиброз и цирроз – сколько дорожке ни виться…
Французский врач и анатом Рене Лаэннек (1781–1826), основатель клинико-анатомического подхода к диагностике, изобрел в 1816 году стетоскоп, которым сейчас каждый врач слушает легкие. За несколько лет до этого он впервые ввел термин «цирроз». Название появилось от греческого слова scirrhus – твердый, что отсылает нас к плотной оранжевой или темной поверхности печени с циррозом на вскрытии.
Многие виды воспаления печени приводят к накоплению между клетками печени коллагена, эластина, гликопротеинов и протеогликанов, то есть веществ, формирующих соединительную ткань и рубцы. И печень становится плотной и твердой, на ней появляются узлы. С другой стороны, ведь это то же повреждение, в результате которого значимая часть печеночных клеток погибла. Вот и весь баланс: после повреждения печени пустое место заполняется либо новыми клетками, либо рубцами. Кому как повезет, но исход зависит, например, от причины и скорости разрушения клеток печени. Когда более 30 % печени поражено, мы видим это на УЗИ или КТ и говорим о гепатозе, а когда затронуто уже более 50 % печени, можно говорить о фиброзе. Ну и когда печень уже не выполняет свои функции, то можно говорить и о циррозе.