О чем молчит печень (Вялов) - страница 66
Нормальная печень имеет способность пропускать через себя большие количества крови. Кровь протекает через печень абсолютно свободно, без усилия. При циррозе за счет отложений рубцовой ткани проходимость печени становится меньше и давление в печеночных венах нарастает: главный насос-то качает. Теперь вспоминаем физику: диаметр сосуда меньше, давление больше, а если давление больше, то вены начинают раздуваться. Это как варикозная болезнь у женщин на ногах: появляются набухшие надутые извилистые толстые вены. Кроме того, вся эта воспалительная печеночная суета способствует тому, что вены живота, ведущие в печень, еще больше надуваются. На давление в печеночной вене влияет и глюкагон, и вазоактивный пептид, и субстанция Р, и простациклин, и желчные кислоты, и фактор некроза опухолей, и даже оксид азота.
При повышении давления в печеночной портальной вене в обратном направлении набухают все остальные вены живота: та, что ведет от желудка к печени, от селезенки к печени, от кишечника к печени и так далее. Самые опасные – это пищеводные и желудочные вены. Если они набухли, то легко могут повредиться и дать кровотечение. Чтобы заметить вены внутри живота, нужно взять аппарат УЗИ и измерить размер печеночной портальной вены и давление в ней. Снаружи мы можем заметить увеличение живота, набухшие вены на нем, отек лодыжек, голеней и растяжение живота.
Рис. 57. Механизм повышения давления в венах живота и появление асцита
Чтобы исправить ситуацию и снизить давление в печеночной портальной вене, нужно принимать лекарства для снижения давления, а также лекарства для предотвращения кровотечения из вен пищевода и желудка. Тут с дозировками и препаратами экспериментировать нельзя, их должен назначить врач – и только он. Также не следует забывать и об основной цели: нужно устранить причину, которая привела к развитию цирроза.
Это закономерный следующий шаг после портальной гипертензии. Видели трубы с холодной водой в жару? Это не совсем асцит, но очень похоже. Когда сосуды внутри живота набухли и давление в них повышенное, жидкость начинает пропотевать через стенки сосудов и подтекать внутрь живота.
Вклад в скопление жидкости в животе дает еще и небольшое нарушение работы почек, связанное с задержкой натрия. Из-за повышенного давления в венах они не очень справляются с выведением жидкости из организма, в том числе из живота. Это называется «только тронь», потому что почки, в свою очередь, выделяют гормоны ренин и альдостерон, которые будут влиять на давление. И снова порочный круг.