При хроническом алкоголизме возможно развитие алкогольной энцефалопатии, энцефалонейропатии, энцефаломиелополинейропатии. Развиваются генерализованные судорожные приступы. Возникают выраженные когнитивные нарушения, причины которых при алкоголизме многочисленны: 1) токсическое действие алкоголя; 2) энцефалопатия Вернике—Корсакова – в основе лежит дефицит витамина B>1; 3) другие дефицитарные расстройства (в частности, дефицит витамина B>12); 4) дегенерация мозолистого тела; 5) печеночная энцефалопатия. Действительно, алкоголь повреждает печень, при этом конверсия андрогенов в эстрогены увеличивается в 3–4 раза и снижается уровень тестостерона. Однократный прием 300 г крепкого алкоголя ведет к снижению содержания тестостерона в два раза на 24 ч, происходит угнетение либидо [200]. Пиво дает выраженный негативный эффект на обмен половых гормонов, поскольку для его производства используются женские цветки хмеля, богатые фитоэстрогенами. Неслучайно водные и спиртовые настойки хмеля применяются в лечении гиперсексуальности у пациентов с психическими заболеваниями. Такие изменения в гормональном обмене отражаются на нейроэндокринной регуляции.
В результате хронического алкоголизма повреждается серое и белое вещества головного мозга, что сопровождается демиелинизацией, утратой миелинизированных волокон и нейронов, постепенным развитием атрофии головного мозга, деградацией микроструктур мозолистого тела, уменьшением нейрональных и глиальных маркеров и создает основу для нейропсихологических нарушений [70, 229, 344]. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия выявляет у пациентов с хроническим алкоголизмом снижение уровня N-ацетиласпартата, холина, повышение содержания соединений инозитола. Необходимо подчеркнуть, что уменьшение объема головного мозга, метаболические и нейропсихологические расстройства, ассоциированные с хроническим алкоголизмом, могут быть частично обратимы на ранних стадиях абстиненции. При этом курение усиливает потерю N-ацетиласпартата и холина в ткани головного мозга, тогда как прекращение курения способствует восстановлению их уровня. В результате хронического алкоголизма может развиваться синдром Корсакова. Для пациентов с синдромом Корсакова характерны дезориентировка во времени и в пространстве, неспособность к запоминанию текущих событий при сохраненной памяти на минувшие события; конфабуляции (придуманные пациентом ситуации, замещающие воспоминания). Следует отметить, что у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, особенно в сочетании с курением или наличием артериальной гипертонии, чаще возникают сосудистые заболевания головного мозга. Показано, что токсические дозы алкоголя вызывают повышение артериального давления, увеличивают содержание триглицеридов, липопротеинов низкой плотности при уменьшении липопротеинов высокой плотности, повышают агрегацию тромбоцитов. В результате при хроническом алкоголизме развиваются когнитивные расстройства, связанные не только с метаболическими нарушениями, но и с дисциркуляторной энцефалопатией, что ухудшает прогноз болезни. При лечении хронического алкоголизма необходима комплексная психологическая коррекция влечения к алкоголю, которая включает прежде всего когнитивную составляющую – преодоление неосознания болезни (анозогнозии), повышение самооценки, уровня мотивации к отказу от пагубной привычки, лечение аффективных расстройств, изменение образа жизни и окружения. Нужно не забывать слова Б. Джонсона: «В чарке тоска ищет облегчения, малодушие – храбрости, нерешительность – уверенности, печаль – радости и находят лишь гибель».