Глава 8. Когнитивные расстройства при поражениях нервной системы, связанных с отравлениями металлами
Везде, где есть жизнь, есть и опасность.
Р. Эмерсон
Известно, что состояние здоровья населения тесно связано с факторами окружающей среды. Еще Парацельс в XVI в. разработал концепцию возникновения болезней, в которой решающую роль отводил агентам внешней среды, атакующим тело человека. В последние десятилетия особое внимание уделяется проблеме загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами, и прежде всего – свинцом, ртутью. Работая в течение ряда лет в Центре по изучению токсических эффектов металлов на организм человека, приходилось сталкиваться с частыми поражениями нервной системы у таких пациентов [188–190].
В почве около шоссейных дорог содержание свинца превышает предельно допустимую концентрацию (20 мг/кг) в 3–6 раз, что объясняют высоким содержанием его в бензине. Загрязнение окружающей среды свинцом связано и с производственной деятельностью человека: аккумуляторное производство, заводы по производству стали, полиграфическое производство, применение свинцовых красителей. Для того чтобы иметь высокое содержание свинца в организме, не обязательно работать на свинцовом производстве. Повышенный уровень свинца в камнях из почек и желчного пузыря отмечен не только у рабочих сталелитейных заводов, но и у тех, кто просто проживает вблизи от них. Опасны токсические концентрации свинца, которые проникают к ребенку от матери через плаценту и грудное молоко. Уровень свинца в молоке значительно отличается у женщин различных стран. В среднем, в 1990-х гг. в Европе он был самым низким в Австрии, несколько выше в Италии и существенно превышал этот показатель в Польше. Более низкое содержание свинца в грудном молоке в Австрии объясняют почти исключительным использованием в этой стране топлива, не содержащего свинец. Однако даже в таких странах, как Германия, где в последние десятилетия свинцовая интоксикация практически не встречалась, в настоящее время отмечены групповые случаи. В Лейпциге выявлены за несколько месяцев 145 лиц молодого возраста, употреблявших марихуану, с повышенным уровнем свинца в крови; у 95 % из них этот показатель превышал 25 мкг на дл, что требовало проведения лечения [242]. Оказалось, что торговцы марихуаной добавляют в пакетики с наркотиком свинец для увеличения веса, при курении свинец проникает в дыхательный тракт и вызывает интоксикацию с развитием свинцовой энцефалопатии и полиневропатии.
Поражения нервной системы при свинцовой интоксикации были подробно описаны Танкрелем де Пляншем еще в 1839 г. Свинцовая интоксикация сопровождается развитием токсической энцефалопатии и полиневропатии, синдромом свинцовой колики, в основе которой лежит поражение солнечного сплетения и преганглионарных симпатических волокон, идущих к кишечнику. Для свинцовой энцефалопатии характерны выраженные когнитивные расстройства, при этом поражение ЦНС сочетается с типичной картиной моторной полиневропатии. У детей первых трех лет при отравлении свинцовыми красками описана острая энцефалопатия, проявляющаяся тошнотой, рвотой, снижением аппетита, интереса к игрушкам, повышенной раздражительностью, нарушением концентрации внимания, памяти. Если интоксикация продолжается, в дальнейшем эти симптомы нарастают, появляются апатия, эпилептические приступы, развиваются сопор, кома, возможен летальный исход. В случае выздоровления когнитивные расстройства нередко сохраняются. При люмбальной пункции ликвор выделяется под повышенным давлением, определяются легкий лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка. В диагностике острой свинцовой энцефалопатии помогает выявление увеличенного содержания копропорфирина и дельта-аминолевулиновой кислоты в моче и свинца в сыворотке крови. В таких случаях требуется срочное проведение хелатной терапии, обеспечивающей выведение свинца из организма. У взрослых свинцовая энцефалопатия обычно протекает менее остро, могут развиваться черная кайма сульфида свинца вдоль десен, повышенная раздражительность, нарушение сна, внимания, памяти. Однако интоксикация с тетроэтилсвинцом или тетраметилсвинцом, которые могут быть в виде добавок к вдыхаемым парам бензина, приводит к развитию выраженных когнитивных расстройств, галлюцинаций.