Следовательно, при выявлении у пациентов когнитивных нарушений необходимо исключить токсические поражения нервной системы, связанные с отравлениями металлами, что требует целенаправленного сбора анамнеза, знания врачом клинических проявлений действия различных токсикантов, возможностей современной лабораторной диагностики и принципов рациональной терапии, включающей введение антидотов, назначение нейропротекторов и препаратов, улучшающих нейромедиаторный обмен. Главное, чтобы каждый берег окружающий нас мир, помнил слова Ф. Жолио-Кюри: «Нельзя допустить, чтобы люди направляли на свое собственное уничтожение те силы природы, которые они сумели открыть и покорить».
Глава 9. Когнитивные нарушения при инфекционных болезнях нервной системы
Тяжелую болезнь в начале легко вылечить, но трудно распознать. Когда же она усилилась, ее легче распознать, но уже труднее вылечить.
Макиавелли
По данным Всемирной организации здравоохранения, из 51 млн человек, ежегодно умирающих на Земле, больше 16 млн погибают от инфекций. В различных регионах нашей страны продолжают регистрироваться крупные вспышки нейроинфекций, возрастает медико-социальная роль ВИЧ-инфекции и так называемых оппортунистических инфекций: герпетической, микоплазменной хламидийной, токсоплазмоза, криптококкоза и др. Инфекционные поражения нервной системы составляют около 40 % всех неврологических заболеваний, отличаются высокой летальностью, инвалидизацией. У пациентов, перенесших инфекционные заболевания нервной системы, нередко развиваются когнитивные расстройства.
9.1. Когнитивные расстройства при герпетической инфекции
Среди инфекционных поражений нервной системы важная роль принадлежит заболеваниям, связанным с герпес-вирусами, в связи с широкой распространенностью возбудителей и тяжестью вызываемых ими повреждений нервной ткани. Они включают вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, ветряной оспы – опоясывающего лишая, цитомегалии, Эпштейна—Бара, вирусы герпеса 6-го, 7-го и 8-го типов. Источник и резервуар вирусов герпеса – человек, в его организме возбудитель десятилетиями сохраняется в латентном состоянии в чувствительных ганглиях – чаще в ганглии тройничного нерва. В последние годы показано, что вирус герпеса 6-го типа присутствует в ткани мозга здоровых людей в астроцитах, олигодендроцитах и может активироваться при неблагоприятных условиях. О нейротропности вируса герпеса 6-го типа свидетельствует тот факт, что его ДНК обнаруживается в цереброспинальной жидкости лиц с кожными проявлениями герпетической инфекции в первые пять дней после начала болезни.