Известно, что галлюцинации у больных рассеянным склерозом встречаются редко. Описан дебют рассеянного склероза в виде педункулярного галлюциноза, характеризующегося цветными изображениями людей, растений, животных. Считалось, что выделенный Лермиттом в 1922 г. педункулярный галлюциноз был обусловлен поражением ножки мозга. Позднее удалось показать, что такие галюцинации могут развиваться при стриокапсулярных и таламических поражениях. Применение МРТ позволило выявить у этого больного очаг демиелинизации в области нижнемедиального ядра зрительного бугра. Известно, что нижняя часть данного ядра связана с корковыми областями 18 и 19, которые ассоциированы со зрительным анализатором. В этой связи прямое вовлечение в патологический процесс нижнемедиального ядра таламуса ведет к поражению соответствующих корковых областей.
Считают, что выраженность психических нарушений также может служить косвенным признаком для оценки массивности поражения ткани мозга, а скорость нарастания психических расстройств – быть фактором, указывающим на прогноз заболевания. Сопоставление клинических данных и результатов проведения МРТ головного мозга свидетельствует, что у больных с психическими нарушениями часто имеется вовлечение в патологический процесс мозолистого тела. Как отмечалось выше, наиболее выражены когнитивные расстройства при первично-прогредиентной форме рассеянного склероза. Обычно у таких пациентов выявляются значительное снижение внимания, рабочей памяти, вербальной памяти, пространственной ориентации, беглости речи, замедление процессов обработки информации [328]. По-видимому, это объясняется тем, что при первично-прогредиентной форме рассеянного склероза уже на ранних стадиях болезни по данным МРТ выявляется атрофия серого и белого вещества головного мозга. У пациентов с рассеянным склерозом показана взаимосвязь объема и активности очагов поражения в головном мозге (по данным МРТ) и когнитивных нарушений [123]. Считается, что снижение качества жизни, выявляемое при рассеянном склерозе, связано не только с наличием двигательных расстройств, но и с когнитивными нарушениями, с развитием депрессивных состояний [273].
Диагностика рассеянного склероза проводится на основании клинических проявлений заболевания, особенностей течения болезни (обострение, ремиссия) и подтверждается данными магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга, выявляющей множественные очаги демиелинизации. Следует отметить, что при подозрении на рассеянный склероз проведение компьютерной томографии головного мозга малоинформативно, поскольку она выявляет очаги демиелинизации только в 10 % случаев.