Лечение рассеянного склероза включает патогенетическую (влияющую на механизмы развития болезни) и симптоматическую (воздействующую на отдельные симптомы заболевания) терапию. В течение последних десятилетий в качестве патогенетической терапии широко применяются гормоны коры надпочечников глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным действием, уменьшающие активность аутоагрессивных Т-лимфоцитов, выработку антител, направленных против миелина. Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) назначаются во время обострения рассеянного склероза по пульс-схемам (внутривенно медленно вводят по 500–1000 мг препарата, обычно в течение пяти дней), в дальнейшем или не продолжают гормональную терапию, либо переходят на пероральное введение с постепенным снижением, а затем отменой этих препаратов. Эффективность гормональной терапии доказана улучшением клинических проявлений заболевания и исчезновением свежих активных очагов воспаления в головном и спинном мозге по данным магнитно-резонансной томографии. Наряду с гормональной терапией используют гемосорбцию и плазмаферез, удаляющие из крови антитела к миелину, циркулирующие иммунные комплексы. Новым в патогенетическом лечении рассеянного склероза в последние годы стало использование препаратов бетаферона и копаксона, которые несколько снижают частоту (приблизительно на одну треть) и тяжесть обострений заболевания. Однако вводятся эти препараты в инъекциях, при этом использоваться они должны годами, к ним могут вырабатываться антитела, способные нейтрализовать лечебное действие, могут возникать побочные эффекты; стоят они достаточно дорого. Применение таких препаратов перспективно и эффективно только когда пациенты находятся под наблюдением врачей специализированных центров для больных рассеянным склерозом.
Симптоматическая терапия рассеянного склероза направлена на снижение высокого мышечного тонуса (спастичности), затрудняющего ходьбу. Широко используются мидокалм, баклофен. Для купирования неприятных ощущений (жжение, «ползание мурашек») назначают карбамазепин. Совместно с урологом проводится терапия нарушений мочеиспускания. В последнее время особое внимание уделяется коррекции когнитивных расстройств и депрессивных состояний. Пациентам с рассеянным склерозом показаны ингибиторы ацетилхолин эстеразы (реминил) и глутаматных рецепторов (акатинола мемантина). Известно, что у пациентов с рассеянным склерозом часто выявляются антитела к Н-холинорецепторам, наиболее характерные для больных с миастенией, в ликворе повышен уровень глутамата. Неслучайно миастенические явления при рассеянном склерозе выявляются у 60 % пациентов [180]. Мы также наблюдали пациентов с рассеянным склерозом, у которых одной из основных жалоб была быстрая мышечная утомляемость, которая существенно уменьшалась при назначении антихолинэстеразных препаратов. Следует отметить, что клинические и лабораторные данные не позволяли считать, что имеет место сочетание двух заболеваний: рассеянного склероза и миастении. По нашим данным, больные с рассеянным склерозом хорошо переносят ингибиторы ацетилхолинэстеразы (реминил); у них не только происходит улучшение когнитивных функций, но и уменьшается утомляемость. Таким пациентам нужны курсы массажа, физиотерапевтические процедуры, аутогенная тренировка, различные психотерапевтические методики. Необходимы регулярные физические упражнения без существенных нагрузок, переутомления. В период ремиссии рассеянного склероза рекомендуется назначение комплекса витаминов группы В, обязательно содержащего витамин В