Закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ) принято делить на сотрясение головного мозга (60–70 % всех ЧМТ), ушиб головного мозга (10–15 % случаев ЧМТ), выделяют ушиб легкой степени, средней и тяжелой степени; сдавление головного мозга (3–5 %), диффузное аксональное повреждение. Сдавление может быть вызвано гематомой: острой, подострой или хронической. При ЧМТ могут развиваться внутримозговая гематома, субдуральная или эпидуральная гематома, а также интравентрикулярное или субарахноидальное посттравматическое кровоизлияние. Сдавление иногда обусловлено костными отломками, а также отеком и набуханием мозга.
Диагностика ЧМТ достаточно трудна, поскольку нередко у пациентов возникает «светлый промежуток» – время между получением травмы и развитием клинических проявлений. Тогда тяжелая травма сначала не проявляет себя, затем наступает резкое ухудшение состояния и даже летальный исход. Прогностически неблагоприятно диффузное аксональное повреждение головного мозга (ДАП), которое обычно обусловлено травмой углового или ротационного ускорения – замедления, встречается при дорожно-транспортных происшествиях, баротравмах. Патоморфологической основа ДАП – натяжение и разрывы аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга с последующими демиелинизацией и диффузной вторичной дегенерацией нервной ткани; чаще встречается у детей и молодых людей. При развитии ДАП, как правило, сразу после ЧМТ развивается длительное коматозное состояние с изменением мышечного тонуса от диффузной гипотонии до проявлений горметонии, стволовыми симптомами, вегетативными расстройствами. Если пациент выходит из комы, то находится в вегетативном состоянии, в контакт не вступает: происходит спонтанное открывание глаз, отсутствует фиксация взора, слежение, выражены симптомы разобщения коры и подкорковых ядер и стволовых структур. При нейровизуализации патологические изменения могут не выявляться, диагноз подтверждается патоморфологическими исследованиями.
У пострадавших нередко встречаются повторные ЧМТ. Наиболее известен случай повторной травмы черепа у великого русского полководца М. И. Кутузова. Во время боя 23 июня 1774 г. в Крыму у Алушты турецкая пуля попала в левый висок полководца и вылетела у правого глаза. М. И. Кутузов остался жив, но в результате возникло расходящееся косоглазие справа. Поэт Гавриил Державин описал это событие в оде «На парение орла»: «Смерть сквозь главу его промчалась, но жизнь его цела осталась». Повторная ЧМТ произошла 18 августа 1788 г. в бою под Очаковым; турецкая пуля прошла навылет из виска в висок позади обоих глаз. Случилось чудо – пули оба раза не затронули головной мозг. Полководец не только выжил, но и продолжал сражаться во славу русского оружия.