Глава 11. Черепно-мозговая травма и деменция
Когда болит голова, страдает все тело.
Сервантес
Одной из сложных мультидисциплинарных проблем медицины является изучение патогенеза, совершенствование диагностики и лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Это связано с большим числом пострадавших, с высокой летальностью и инвалидизацией лиц, перенесших ЧМТ, с преимущественно антропогенностью и техногенностью данной травмы [28]. В настоящее время распространенность ЧМТ достигает 400 на 100 тыс. населения, инвалидизация – более 100 тыс. человек ежегодно. При этом отдаленные последствия травматических поражений головного мозга далеко не всегда адекватны тяжести течения в остром периоде травмы [119]. ЧМТ часто встречается при производственных, транспортных, строительных и бытовых травмах, особенно при алкогольном опьянении. По статистике, на нее приходится от 25 до 30 % всех пострадавших при травме. Приблизительно в 50 % случаев травматизма причиной смерти является ЧМТ.
У пострадавших с ЧМТ происходит повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого, нарушается кровоснабжение тканей мозга, возникает гибель клеток, расстройства ликвородинамики. В местах дефекта мозговой ткани появляется замещающая ее соединительная ткань. Выделяют три периода ЧМТ: 1) острый, 2) промежуточный и 3) отдаленный. Первый период – промежуток времени от момента ЧМТ до стабилизации нарушенных функций головного мозга и функций всего организма. Продолжительность его от 2 до 10 недель, зависит от степени тяжести ЧМТ. Второй период длится от двух месяцев при легкой ЧМТ, до шести месяцев – при тяжелой.
Третий период характеризуется клиническим выздоровлением либо максимальной компенсацией нарушенных функций. Описаны новые патологические явления, обусловленные перенесенной ЧМТ. Например, после тяжелой ЧМТ у пострадавших могут развиваться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, стойкая артериальная гипертензия. Длительность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до двух лет, при прогрессирующем течении ЧМТ – не ограничена. Принято выделять закрытые, открытые и проникающие травмы мозга. При закрытой ЧМТ отсутствуют нарушения целостности покровов головы или наблюдаются раны мягких тканей при неповрежденном апоневрозе. При открытой ЧМТ выявляются переломы костей свода или основания черепа, повреждение апоневроза, кровотечение или ликворея, которые могут быть из носа или из уха. К проникающим повреждениям относят те, при которых произошло повреждение твердой мозговой оболочки.