Деменция. Диагностика и лечение (Чухловина) - страница 50

Следовательно, у пациентов с БА наблюдается когнитивный ретрогенез. Анализ функционального ретрогенеза проводился с использованием Шкалы FAST. Пациенты с БА в стадии 3 по этой шкале еще способны выполнять работу; в стадии 4 они не имеют способности к выполнению финансовых операций; в 5 – не могут выбрать одежду, подходящую к случаю; в стадии 6а – не одеваются самостоятельно; в стадии 6b – не могут помыться самостоятельно; в 6с – не могут сходить в туалет самостоятельно; в 6d и в 6e – не контролируют функции мочевого пузыря и кишечника; в стадиях 7a и 7b – говорят соответственно 5–7 слов, а затем только одно слово; в стадии 7с – теряют все способности, кроме ходьбы; в 7d – могут только сидеть; в 7e – могут только улыбаться; в 7f – сохраняют только способность держать голову [357]. Родившийся ребенок проходит обратный путь: в 2–3 месяца держит головку; в 2–4 месяца – смеется; в 6–10 месяцев – садится, в один год начинает ходить и говорить слова. К 15 месяцам словарь ребенка увеличивается до 5–6 слов; в 2–3 года он может контролировать работу мочевого пузыря и кишечника; в четыре года ходит в туалет, моется самостоятельно; в пять лет одевается сам и в 5–7 лет учится выбирать собственную одежду; в 8–12 лет он способен совершать простые финансовые операции; в период с 12 по 18 лет может выполнять определенную работу. Сравнительный анализ показывает, что пациент с БА постепенно утрачивает все, чему научился в течение своей жизни. Нужно подчеркнуть, что время, необходимое ребенку для приобретения каждого навыка, сходно по продолжительности с тем временным интервалом, за который пациент с БА теряет эту способность [354]. При этом результаты по Шкале FAST коррелируют с таковыми по КШОПС и патоморфологическими данными головного мозга (с уменьшением объема гиппокампа, потерей нейронов, выраженностью и распространенностью нейрофибриллярных изменений). У пациентов с БА отмечен и ретрогенез в неврологическом статусе. Известно, что у здоровых новорожденных выражены сосательный, хватательный рефлексы, экстензорный рефлекс Бабинского, которые по мере миелинизации двигательных путей постепенно угасают и не определяются у взрослых при отсутствии заболеваний нервной системы. У пациентов с БА в 1–3-й стадиях по Шкале FAST только в менее 1 % случаев выявляются эти рефлексы, в 4–5-й стадиях болезни – в менее чем 5 %, в тяжелых стадиях (7a–7d) у 85–97 % обследованных отмечено их наличие. Нейроморфологические данные свидетельствуют, что области головного мозга с выраженной миелинизацией наиболее чувствительны к гипометаболизму глюкозы, особенно ранимы. В эксперименте когнитивное снижение у Rhesus monkey коррелировало с повышенной дегенерацией миелина в головном мозге. По современным представлениям, теория ретрогенеза может помочь психологам, логопедам, геронтологам, неврологам, психиатрам, социальным работникам в разработке новых методов лечения и ухода за больными с БА. К настоящему времени есть данные об уникальном воздействии дошкольных развивающих программ на когнитивные функции таких пациентов.