Доказано, что контроль над факторами риска цереброваскулярных заболеваний уменьшает вероятность развития сосудистой деменции. Одним из таких независимых факторов является высокий уровень гомоцистеина в крови. В частности, пациентам с полиморфизмом гена метилентетрагидрофолатредуктазы, приводящим к снижению активности данного фермента и увеличению уровня гомоцистеина в крови, рекомендуется назначение комплекса витаминов В>1, В>6 и В>12 в высоких дозах (нейромультивит, который содержит соответственно 100 мг, 100 мг и 200 мкг этих витаминов) и фолиевой кислоты. Таким образом, достигается активное потребление гомоцистеина в метаболических процессах и снижение содержания его в крови до нормальных величин.
Это предотвращает неблагоприятное воздействие гомоцистеина на сосудистую стенку и на обмен в нервной ткани, снижает вероятность развития раннего атеросклероза. В случаях выраженной гиперхолестеринемии рекомендуется исследование полиморфизма генов, кодирующих синтез липопротеинов низкой и высокой плотности, назначение препаратов, нормализующих липидный спектр. В настоящее время выявлено девять таких генов, полиморфизм которых ассоциируется с риском ишемического инсульта, инфаркта миокарда [302]. Больным с наследственными тромбофилиями, с изменением реологических свойств крови показано проведение коагулограммы, теста на внутрисосудистую активацию тромбоцитов с последующим назначением антиагрегантов. С этой целью в неврологии широко применяется антиагрегантный препарат тромбо АСС, снижающий агрегацию тромбоцитов и препятствующий развитию тромбообразования. В зависимости от состояния гемостаза назначают ежедневный прием одной таблетки, содержащей 50 мг или 100 мг ацетилсалициловой кислоты, входящей в тромбо АСС, покрытой кишечнорастворимой оболочкой. Совместные исследования, проведенные с кандидатом медицинских наук А. В. Меркуловой, показали, что постоянный прием тромбо АССа пациентами молодого возраста, перенесшими ишемический инсульт, достоверно снижал вероятность повторного инфаркта головного мозга, уменьшая риск развития сосудистой деменции.
В большинстве стран мира сосудистая деменция по частоте занимает второе место после БА. В США соотношение деменции альцгеймеровского типа к сосудистой деменции составляет 2: 1, в развивающихся государствах Азии выявлена обратная зависимость, в Японии это соотношение равно 1: 1. Различия в частоте сосудистой деменции в разных странах связывают с наличием высокой или низкой заболеваемости и распространенности мозговых инсультов, с генетическими особенностями. Учитывая высокую заболеваемость и распространенность цереброваскулярных заболеваний в России, следует ожидать, что сосудистая деменция в нашей стране встречается чаще, чем в США и странах Европы, где существенно ниже частота острых нарушений мозгового кровообращения. Следует согласиться с мнением о том, что на сегодняшний день отсутствует единая точка зрения на распространенность когнитивных нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга [131].