В начальной стадии ХПН выявляется активация свертывания крови, антикоагулянтной, фибринолитической систем. В дальнейшем развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в виде перехода от гиперкоагуляции к коагулопатическим кровотечениям, и наоборот. Такие нарушения гомеостаза у больных с ХПН создают условия для развития ишемии мозга. В возникновении ишемического каскада важная роль также отводится активации процессов перекисного окисления. Анализ результатов клинических и экспериментальных исследований показывает, что в зависимости от характера, степени выраженности нарушения гомеостаза при ХПН создаются условия для различных форм поражений нервной системы.
Неврологические проявления ХПН проходят несколько стадий: субклиническая, стадия преходящих расстройств, стадия стойких неврологических осложнений. Ренальная энцефалопатия характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, подъемом артериального давления, развитием менингеальных симптомов, центральных парезов, чувствительных нарушений. Дебют острой ренальной энцефалопатии характеризуется преобладанием общемозговой симптоматики, несоответствием тяжести состояния степени выраженности очаговых неврологических симптомов. Использование современных методов нейровизуализации, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяет уточнить диагноз. При хронической ренальной энцефалопатии выявлено нарушение когнитивных функций, развитие депрессии, в ряде случаев отмечалась деменция [327]. Рассматривается связь между выраженностью депрессивного синдрома и вторичного гиперпаратиреоидизма у больных с ХПН. Показано, что высшие корковые функции улучшаются после проведения паратиреоидэктомии у пациентов с ХПН, снижающей уровень паратгормона, играющего важную роль в патогенезе депрессии. В клинической практике бывают случаи, когда пациент госпитализируется в неврологическое отделение по поводу болевых ощущений, тяжести в ногах, затруднений при ходьбе. При обследовании нередко выявляется моторно-сенсорная полиневропатия, ассоциированная с впервые обнаруженной хронической почечной недостаточностью. Углубленный неврологический осмотр с нейропсихологическим тестированием позволяет установить также у таких больных диагноз хронической ренальной энцефалопатии со снижением когнитивных функций с суммарным баллом по КШОПС, варьирующим от 26 до 24 баллов. Таким образом, глубокие нарушения гомеостаза у больных с ХПН служат причиной развивающихся когнитивных расстройств.