У пациентов с аутоиммунным тиреоидитом может развиваться стероидчувствительная энцефалопатия, которую называют «хашимотоэнцефалопатия», впервые описанная Л. Брэйном (L. Brain) в 1966 г. Среди пациентов преобладают женщины. В дебюте болезни у 80 % больных выявляются эпизоды афазии и тремор, у половины пациентов встречаются миоклонии, атаксия, нарушение сна, головная боль и нейропсихиатрические проявления. Характерным является наличие антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, титр которых не коррелирует с тяжестью энцефалопатии. Изучение взаимосвязи аутоиммунного тиреоидита и болезни Альцгеймера показало, что у пациентов с нейродегенеративным заболеванием нередко выявляется повышенный уровень антител к тиреоглобулину и микросомальным клеткам щитовидной железы [271]. Сочетание болезни Альцгеймера и аутоиммунного тиреоидита обнаружено у 30 % пациентов.
Доказано, что не только сниженная выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), но и увеличение продукции тиреоидных гормонов (гипертиреоз) отражаются на работе нервной системы, поскольку при этом страдают энергетические процессы. Пациенты с гипертиреозом наряду с приступами сердцебиения, потливостью, общей слабостью, снижением массы тела, наличием увеличенной щитовидной железы и экзофтальма отмечают повышенную утомляемость, раздражительность по пустякам, тревожность, быструю смену настроения, нарушение сна, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти [374]. Кроме того, может развиваться полиневропатия с ощущением онемения, жжения, покалывания в пальцах ног и рук. Может выявляться тремор пальцев рук. У некоторых пациентов при избытке гормонов щитовидной железы развивается эндокринная офтальмопатия, при которой наблюдается увеличенная выстоянность глазных яблок (экзофтальм), ощущение «песка в глазах», слезотечение, неполное смыкание век, иногда двоение, ограничение и даже отсутствие движений глазных яблок. Считается, что до 6 % всех случаев диффузного токсического зоба приходится на возраст до шестнадцати лет, описан врожденный тиреотоксикоз. В таких случаях необходима срочная консультация окулиста, эндокринолога, невролога, определение уровня гормонов щитовидной железы в крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы, компьютерная томография орбит.
7.6. Деменции при дефиците витаминов группы В
Изучение витаминов началось с работ русского ученого Н. И. Лунина, который в 1880 г. опубликовал статью, посвященную необходимым для жизни человека веществам, содержащимся в продуктах питания. В те годы эти вещества еще не были выделены. Спустя пятнадцать лет в исследованиях русского ученого В. В. Пашутина было показано, что болезни, в частности цинга, могут развиваться при отсутствии или недостатке в пище определенных компонентов. Термин «витамин» появился в работе польского ученого К. Функа, который выделил из рисовой оболочки соединение с аминогруппой и дал ему название «жизненный амин». Позже были обнаружены различные вещества, необходимые для роста, развития, пролиферации клеток, и, хотя многие из них не содержали аминогруппу, их тоже стали относить к витаминам. Эти соединения отличаются химической структурой, физическими свойствами, физиологическими и биохимическими эффектами. Различают водорастворимые и жирорастворимые витамины.