Что было известно врачам на тот момент о васкулярном нейросифилисе?
А. Я. Кожевников пишет: «Явление инсультов при нейросифилисе настолько обычно, что каждый раз, когда у молодого человека, у которого нет признаков органического страдания сердца, развивается инсульт, можно подозревать существование сифилитического страдания сосудов. Если в том или другом месте разовьется гумма, то мы будем иметь полную картину, свойственную опухоли мозга. В подобных случаях имеются на лицо частью общемозговые симптомы, частью местные. При локализации гуммы на основании мозга обыкновенно развиваются параличи головных нервов на одной стороне и гемиплегия на другой; при гумме на выпуклой поверхности мозга имеет место обыкновенно кортикальная эпилепсия одна, или одновременно с параличами в форме monoplegiae или неполной hemiplegiae».
Комментарий. По современным данным, сосудистый нейросифилис возникает чаще на 7 году заболевания сифилисом, мужчины поражаются в три раза чаще, чем женщины. По данным авторов начала ХХ века, инкубационный период прогрессивного паралича продолжается от 2 до 30 лет (по Крепелину), от 3 до 35 лет (по Юниусу и Арндту), от 2 до 40 лет (по Визелю). Но большинство авторов сходилось во мнении, что наиболее часто прогрессивный паралич появлялся в период через 10–15 лет после заражения сифилисом. При разности этиологии и патогенеза атеросклероза сосудов и васкулярной формы нейросифилиса, патоморфоз инфарктов имеет один и тот же механизм циркуляционной гипоксии. При всем разнообразии проявлений сифилиса головного мозга в доантибиотиковую эру, тем не менее, он был хорошо узнаваем.
«Лжет только тот, кто боится»
Г. Сенкевич
Наша история закончится не в момент смерти пациента В. И. Ульянова, она придет к логическому концу лишь через сутки, 22 января 1924, во вторник, когда члены комиссии, хоть и в неполном составе подпишут акт вскрытия, которое делал великий патологоанатом современности, профессор Алексей Иванович Абрикосов. А вот первый главный врач больницы им. С. П. Боткина Федор Александрович Гетье, он же организатор строительства этой больницы, личный врач семьи Ульяновых, если кого-то из врачей вообще можно назвать «личным», свою подпись не поставит.
В итоге десять подписей и один не подписавший акт — так закончится история болезни пациента Ульянова, создателя нового государства, Союза ССР, родившегося 30 декабря 1922 года. Страны, в которой партийная идеология, стиснувшая в дружеских объятиях медицинскую этику, удушила ее.
Вскрытие было организовано для борьбы со слухами. Его проводили в совершенно не приспособленном для этих целей помещении усадьбы Горки. Большая часть комиссии заинтересована подписать нужный диагноз, наркомы постоянно звонят в Кремль, согласовывая и уточняя формулировки, кругом вооруженная охрана, состоящая из латышских стрелков. Отдаленная и изолированная усадьба, как нельзя лучше подходила для скрытной операции. На кафедре патологической анатомии сделать все в тайне не удалось бы.