При гемодиализе кровь очищается три раза в неделю, сеанс длится четыре часа. Гемодиализ – это система, которая очищает кровь, удаляя многочисленные мелкие молекулы и излишки воды. Кровь циркулирует в контакте с тонкой мембраной, напоминающей целлофановую или пластиковую пластинку с микроскопическими отверстиями, пропускающими воду и мелкие молекулы. Чтобы добиться диффузии вредных веществ из крови пациента, нужно обеспечить циркуляцию жидкости (диализата) с другой стороны мембраны. Это вода с добавлением молекул натрия, кальция и некоторых других молекул, которые не должны покидать кровь. На самом деле, если бы при диализе использовали простую воду, они бы выводились в огромных количествах, что привело бы к опасным изменениям состава крови.
Диализ проводят дома или в специальных диализных центрах. Диализ связан с ограничениями, в первую очередь с необходимостью смириться с его неизбежностью и соблюдать строгую диету, ограничивающую главным образом употребление воды, соли, калия и фосфора. Диализ нужен, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до показателя менее 10 мл/мин/1,73 м>2.
Кровь выходит из тела, проходит через диализатор, после чего в «очищенном» виде возвращается обратно.
Скорость движения крови в поверхностных венах недостаточно высока для диализа. Поэтому хирург должен сформировать под местной анестезией артериовенозную фистулу. Нужно соединить вену и ближайшую артерию так, чтобы часть артериальной крови возвращалась обратно в вену. Под действием давления крови вена увеличивается, обеспечивая достаточную скорость кровотока, после чего в нее можно легко вводить иглу. Чаще всего для этого выбирают вену на предплечье или плече.
Вместо артериовенозной фистулы можно под местной анестезией установить в крупную вену катетер (особая трубка из гибкого пластика). Его сразу же можно использовать для диализа, после чего оставить на время – от нескольких часов до месяца в зависимости от типа катетера. Чаще всего катетер устанавливают в крупный сосуд шеи.
Перитонеальный диализ – это метод внепочечного очищения крови, после обучения пациент или другой человек могут проводить его самостоятельно в домашних условиях.
При перитонеальном диализе в качестве фильтра используется брюшина – естественная состоящая из двух листков мембрана, выстилающая брюшную стенку и покрывающая органы, расположенные в брюшной полости (печень, кишечник и другие).
Чтобы использовать брюшину в качестве фильтра, необходимо создать перитонеальный доступ. Для этого нужно хирургическим путем под местной или общей анестезией ввести в полость брюшины катетер – небольшую, очень гибкую пластиковую трубку. Часть катетера будет выходить наружу из живота. Трубочка закреплена изнутри и не может ни сместиться, ни выпасть при движении. Она не причиняет боли и не ограничивает движения. На конце катетера фиксируется система для проведения диализа.