Кости: внутри и снаружи (Милз) - страница 36

Иногда смещение возникает из-за того, что сустав изначально был деформирован – например, в младенчестве головка кости не вошла полностью в ячейку тазобедренного сустава, – и к тридцати годам конечности начинают болеть. В других случаях из-за слабости связок здоровый сустав выходит из нормального положения и болтается, в результате хрящ изнашивается быстрее – такая картина характерна для коленных суставов. Представьте, что у автомобиля плохо отбалансированы колеса: ездить можно, но протектор сотрется раньше времени.

Как вы уже поняли, кровоснабжение кости не слишком обильное. В нормальных условиях ее невысокие запросы удовлетворить легко. Однако сердце (при всей нашей любви к нему) не способно закачать кровь туда, где нет артерий и вен. Потеря необходимых кровеносных сосудов в костной ткани происходит двумя путями: один из них очевиден, другой не вполне ясен.

При переломе прилегающие кровеносные сосуды разрываются и вытягиваются из концов кости. Серьезная травма с сильным смещением отломков нарушает кровоснабжение кости. Иногда кость раскалывается на множество фрагментов, и к некоторым из них кровь вообще перестает поступать. Мастерство фиксации перелома – это умение стабилизировать кость и сохранить кровоснабжение.

Остеоартроз привел к образованию костных шпор вокруг суставов пальцев, и они выглядят узловатыми (а). Заболевание встречается не только у человека. Это видно, например, по вертлужной впадине саблезубого тигра: она мелкая, неровная и с выраженно утолщенным краем (b). Изменения особенно заметны, если сравнить пораженную артрозом кость с нормальной вертлужной впадиной другого представителя того же вида (c)

Музей естественной истории округа Лос-Анджелес (b, c)

Бывает, кровоснабжение кости полностью или частично прекращается без видимых на то причин. Омертвение кости из-за нарушения ее кровоснабжения специалисты называют аваскулярным некрозом – дословно «отмирание без сосудов». Существенное ухудшение питания кости приводит к исчезновению режущих конусов, после чего кость становится слабой, сплющивается и деформируется – развивается артроз. Особенно уязвима в этом отношении бедренная кость. Когда ее головка, входящая в крупный, несущий массу тела тазобедренный сустав, отказывает, начинают болеть ноги. Облегчить состояние пациента поможет полная замена тазобедренного сустава на протез. Недостаточное кровоснабжение костей запястья, плеч и лодыжек также становится причиной весьма неприятных повреждений, однако это бывает не так часто. Иногда аваскулярный некроз возникает буквально на пустом месте. В ряде случаев его причиной служат высокие дозы кортикостероидов, которые назначают больным с тяжелой формой бронхиальной астмы, но и здесь механизм не совсем ясен.