Следующий метод тоже не понравится слабонервным. Он предназначен в основном для детей со злокачественными опухолями кости в области колена. Применяют его редко, но это пример того, что даже самую тяжелую ситуацию ортопеды способны исправить.
Обычно опухоли возникают в местах, где кость быстро растет: клетки там активно делятся, и велика вероятность генетической ошибки. У подростков это кости, которые соединяются друг с другом в коленном суставе. Традиционно единственным эффективным способом борьбы с такими опухолями была ампутация конечности ближе к бедру. После операции от ноги оставалась короткая культя, и это сильно снижало самооценку подростка: без колена и лодыжки пользоваться искусственной конечностью (даже чтобы медленно ходить) неудобно и утомительно. Хромота и социальная стигматизация оказывают на психику и здоровье разрушительное воздействие, тем более в подростковом возрасте.
Типичное решение проблемы заключается в удалении пораженного участка кости – вместе с коленным суставом. Прилегающие мышцы, сухожилия, нервы, сосуды и кожа остаются нетронутыми. Если завершить операцию на этом этапе, голень и стопа будут болтаться, и конечность станет нерабочей, как после обычной ампутации над коленом. Конечно, пробел можно закрыть, если просто соединить концы оставшихся костей и срастить их друг с другом: после заживления стабильность конечности восстановится, но нога получится очень короткая и без колена, а пальцы ног будут выглядывать из-под подола юбки или торчать внутри штанины. Не самый хороший вариант для подростка.
Тут-то и приходит время для фокуса со шляпой и кроликом. Прежде чем закрыть промежуток и соединить концы оставшихся костей, ортопед разворачивает стопу и лодыжку на сто восемьдесят градусов – так, чтобы пятка была направлена вперед, а пальцы ног смотрели назад. Кожа, мышцы, нервы и кровеносные сосуды способны пережить эту процедуру – аналогичную манипуляцию хирург проводит, когда укорачивает указательный палец руки и сдвигает его в положение большого пальца. После операции голеностопный сустав начинает выполнять функцию коленного сустава, а стопу вставляют в искусственную конечность с искусственной же стопой. Люди, которые впервые слышат об этом методе, обычно называют его странным и даже абсурдным, однако новое колено сгибается в правильном направлении, а пальцы ног внутри протеза не бросаются в глаза. С нормальным коленом на одной ноге и коленом из лодыжки на другой человек может без особых сложностей бегать и кататься на коньках. Зайдите на YouTube и наберите в строке поиска «ротационная пластика» или Van Nes rotationplasty – видеоролики прояснят суть операции и покажут результат так, как невозможно описать словами.