* * *
В прошлые столетия люди просто не доживали до развития онкологических заболеваний – они умирали от туберкулеза, холеры, чумы, тифа, гриппа и прочих инфекционных болезней, которые сегодня практически полностью побеждены в развитых странах. Если опухоль кости все же возникала, чаще всего она давала метастазы в жизненно важные органы и убивала человека раньше, чем врачи определяли источник болезни и успевали ее вылечить. Даже при ранней диагностике единственным выходом была экстренная ампутация конечности, после чего пациент оказывался на костылях или в инвалидной коляске.
В наши дни все не столь мрачно, но злокачественные опухоли кости по-прежнему встречаются. Развиваются они по одному из двух сценариев. Опухоль может возникнуть в кости, особенно у подростков в области коленного сустава. Это «первичные» злокачественные новообразования. В большинстве случаев они появляются, когда клеточное деление остеобластов, остеокластов или кроветворных клеток в губчатой внутренней части кости идет не так, как надо. Вторичные опухоли возникают в кости вследствие переноса злокачественных клеток из какой-то другой ткани организма, обычно через кровоток.
При ранней диагностике конечность, как правило, можно спасти. Для этого требуется многопрофильный подход – сочетание хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии. Функции конечности сохраняются гораздо лучше, чем после ампутации и протезирования. Один из спасительных методов – описанное выше удаление коленного сустава с разворотом стопы. Однако сфера применения этого метода ограничена опухолями рядом с коленом у детей и подростков. В более старшем возрасте кровеносные сосуды могут не перенести поворота на сто восемьдесят градусов. Что еще имеется в арсенале врача?
Помните Джона Чарнли и его новаторскую работу по протезированию тазобедренного сустава? Онкологи-ортопеды продолжили его дело и начали полностью заменять пораженные опухолью бедренные кости. Сейчас эту операцию выполняют и на других костях. Имплантат изготавливают индивидуально, с учетом длины заменяемой кости. На обоих концах формируют суставную поверхность, а если операция затрагивает коленный сустав, то меняют и его.
С металлическими протезами костей часто возникают проблемы: инфекции, ослабление конструкции, усталость и разрушение металла, – поэтому обширное протезирование кости и сустава обычно проводят пациентам, которым не требуются особо сложные протезы. Для детей и подростков с саркомой кости в области колена более надежной считается операция по укорачиванию и ротации конечности. В ряде случаев таким пациентам все же делают протезирование, но протез кости приходится менять (иногда несколько раз), чтобы нога не отличалась по длине от здоровой и нормально растущей второй конечности. Не исключено, что в будущем появятся костные протезы, которые будут «расти» вместе с пациентом: для этого потребуются хитрые механизмы внутри искусственной кости, чтобы удлинять протез с минимальным вмешательством.