Тромбы: молчаливые убийцы. 50 советов как избежать венозного тромбоза. Книга для широкого круга читателей от флебологов с многолетним врачебным опытом (Акимов, Хлевтова) - страница 5
Показаниями к хирургическому лечению являются: восходящий тромбофлебит, при котором, несмотря на проводимую терапию, тромб растет по направлению к сердцу; распространение тромбоза на глубокую венозную систему. Основным видом хирургического лечения является пересечение с перевязкой магистральной подкожной вены, что предотвращает переход тромба в глубокие вены. Если последнее уже произошло, целью операции является удаление тромба из глубоких вен. Мы в своей практике, при развитии варикотромбофлебита используем выполнение так называемого тромбоцентеза – удаление тромботических масс через проколы кожи над тромбированным варикозным узлом (рис. 8). Метод прост, выполним в любых условиях под местной анестезией. После удаления тромбов из варикозных узлов исчезает субстрат для воспаления, и оно быстро стихает.
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен – острое заболевание, характеризующееся образованием тромба в просвете вены с полным или частичным ее закрытием. На данный момент, во избежание разночтений в диагнозе, под термином «тромбофлебит» принято подразумевать поражение подкожных вен, при котором превалирует воспалительная симптоматика, а под терминами «флеботромбоз» и «тромбоз глубоких вен» – поражение глубоких вен, при котором преобладает симптоматика нарушения венозного оттока. Тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбофлебит и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) объединены понятием венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). ВТЭО относятся не только к числу наиболее частых причин больничной летальности, но и сами по себе являются причиной инвалидизации и снижения качества жизни.
Наиболее тяжелой формой тромбоза глубоких вен конечностей является синяя флегмазия. Из-за прекращения оттока крови при сохраненном притоке, кровь депонируется в конечности, быстро нарастает ее отек. В результате этого быстро происходит расстройство системной гемодинамики. Состояние таких больных крайне тяжелое из-за развития шока. В конечности возникают сильнейшие распирающие боли. Конечность увеличивается в объеме от стопы до паховой складки. Кожа окрашивается в синий цвет, на ней появляются пузыри с жидкостью (рис. 10). При отсутствии быстрого и правильного лечения возможна венозная гангрена: происходит сдавление и спазм артерий, их тромбоз с гибелью участков кожи, пальцев, мышц. Лечение должно быть быстрым и радикальным. Оно должно начинаться до развития необратимых изменений. Если этого не происходит, заболевание в большинстве случаев ведет к гибели больного. Таким пациентам выполняется так называемый тромболизис (введение специальных препаратов с целью растворить тромбы) или разные варианты хирургического удаления тромбов. В случае неудачи – необходима ампутация конечности по жизненным показаниям и в кратчайшие сроки.