Тромбы: молчаливые убийцы. 50 советов как избежать венозного тромбоза. Книга для широкого круга читателей от флебологов с многолетним врачебным опытом (Акимов, Хлевтова) - страница 6
Проявления тромбоза глубоких вен очень разнообразны и могут варьировать от полного отсутствия симптоматики до развития массивного отека и выраженного болевого синдрома. Эти проявления во многом зависят от локализации и активности течения процесса и складываются из симптомокомплекса острого нарушения венозного оттока. Наиболее часто первичное развитие тромбоза встречается в глубоких венах голени. Этому способствуют условия, при которых выключается такой важный фактор, как сокращение мышц голени. К основным проявлениям и симптомам острого венозного тромбоза можно отнести отек, боль, локальное повышение температуры, выраженный рисунок подкожных вен. Зачастую, начальные проявления тромбоза глубоких вен неспецифичны и размыты. При тромбозе вен голени симптоматика может отсутствовать вовсе. Различной степени выраженности отек конечности появляется только при закупорке магистральных вен выше устья основной коллатерали конечности глубокой вены бедра. Уровень этот весьма высоки находится в 5-1О см ниже паховой складки. Болью в икроножной мышце сопровождается примерно половина всех наблюдений тромбоза глубоких вен. Сочетание отека и боли имеет диагностическую значимость около 75%. В целом, следует сказать, что клинические проявления и симптомы могут лишь указывать на высокую вероятность тромбоза глубоких вен и являются основанием для дальнейшего инструментального обследования.
Диагностика венозной патологии
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование в настоящее время является методом выбора в диагностике тромбоза глубоких вен. Преимуществами ультразвукового ангиосканирования являются отсутствие лучевой нагрузки, нетравматичность метода, низкая себестоимость (также возможность использования портативных аппаратов). Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, конечно же, может многократно выполняться у беременных. Кроме того, ультразвуковая диагностика, зачастую, позволяет диагностировать патологию, не связанную с заболеваниями сосудов: паховую лимфаденопатию, кисту Бейкера, абсцессы и гематомы. В то же время существует ряд ситуаций, когда дуплексное сканирование имеет ограничения. В частности, значительно затруднена визуализация при ожирении, выраженном отеке, а также при исследовании областей, расположенных выше паховой складки.
Контрастная флебография
Ограниченное использование контрастной флебографии обусловлено как появлением высокочувствительных неинвазивных методов диагностики, так и ее недостатками. К ним можно отнести невозможность ее выполнения у беременных, использование внутривенного контрастного препарата, его токсичность, риск аллергической реакции, высокую стоимость исследования. Тем не менее, флебография остается актуальной в качестве подтверждающего теста в сложных клинических ситуациях, а также, зачастую, используется при проведении клинических исследований. К преимуществам флебографии можно отнести ее диагностическую точность: по данным различных исследований чувствительность метода составляет 96%, специфичность – 91 %.