В наше время чаще всего травятся различными наркотиками, особенно современными, синтетическими. Наркотики относятся к так называемым функциональным ядам, которые действуют на центральную нервную систему, поэтому никаких особенных, характерных, специфических морфологических признаков на трупе вы не найдете. Обстоятельства обнаружения трупа, возраст и пол, некоторые неспецифические признаки в совокупности (диагноз отравления – диагноз комплексный) помогают заподозрить отравление наркотиками. Подозрения эксперт должен подтвердить или опровергнуть с помощью химического исследования, и экспертная задача – правильно набрать материал для анализа. Результата в зависимости от целей исследования приходится ждать от нескольких дней до месяца.
К сожалению, времена красивых отравлений цианидами или чем-то таким же экзотическим, когда опытный эксперт ориентировался на запах, цвет трупных пятен и тому подобные признаки, практически прошли. Отравления уксусной кислотой, щелочью типа «Крота» для чистки труб и техническими жидкостями вроде дихлорэтана, когда на трупе обнаруживаются специфические морфологические признаки, которые ни с чем не спутаешь, а запах такой, что в секцию не войдешь, встречаются реже. Из насильственных причин смерти на вскрытии может вылезти механическая асфиксия, например удавление или закрытие дыхательных путей инородным телом – куском мяса, сосиской, салом…
Наконец эксперт исключил возможные насильственные причины смерти, набрал кучу анализов, чтобы опровергнуть все свои подозрения, поскольку отрицательный результат тоже очень важен и нужен. Теперь переходим к следующему разделу диагностического алгоритма. Заболевания.
Повезло эксперту, если есть кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда с разрывом, долевая пневмония, язва желудка с кровотечением, панкреонекроз, гнойный аппендицит с перитонитом, опухоль с метастазами на весь организм, заболевания органов кровообращения, осложненные тромбозом и тромбоэмболией легочных артерий и тому подобное. Чаще бывает по-другому. Когда исключили все перечисленное, выбор остается небольшой. Эксперт упирается в острую сердечную смерть. Имеем обычно в той или иной степени выраженные морфологические признаки хронических заболеваний органов кровообращения, любимой всеми ишемической болезни сердца или кардиомиопатии. Так и выходит, что некоторые диагнозы ставятся по принципу исключения.
Как гласит народная мудрость, с того света пока никто не возвращался, и никто не сказал, что его смерть наступила не от острой сердечной недостаточности, а от чего-нибудь другого. Сейчас охочие до сенсаций журналисты в тот же день, когда умирает известная личность, ссылаясь на компетентные источники, выдают сногсшибательные заголовки типа «Известна причина смерти такой-то». А в самой статье тоном оракула сообщают, что причиной смерти стала как раз та самая сердечная недостаточность. Совсем далекие от медицины люди, наверное, принимают написанное за чистую монету. Беда только в том, что острая сердечная недостаточность присутствует при любом генезе смерти, поскольку остановка сердца происходит рано или поздно в любом случае, и такие откровения не означают, что именно сердечные болезни привели к смерти. Признаки острой сердечной недостаточности сложно найти, наверное, только если труп разметало на мелкие кусочки или само сердце сгнило.