Матка – это полый мышечный орган. Во время месячных она старается избавиться от крови и для этого сжимается. Но сжатие происходит не само по себе, а с помощью простагландинов: веществ, заставляющих мышцы сокращаться и выталкивать кровь наружу. В принципе, в этом нет ничего особенного, и для большинства из нас менструальные боли хоть и неприятны, но вполне сносны. Однако у некоторых женщин по непонятным причинам вырабатывается слишком много простагландинов, что приводит к избыточно сильному сжатию мускулатуры И тогда становится очень больно.
Принято выделять первичную дисменорею (так на профессионально языке называют боль во время месячных) и вторичную.
Первичная дисменорея возникает во время полового созревания. Часто случается, что боль появляется у тех девочек, чьи матери также страдали от дисменореи. На данный момент не доказано, наследственная ли это особенность или психологическая, доставшаяся тем, кто видел поведение матери в сложные дни. Совершенно точно не все, кто видел боли матери, также испытывают аналогичные ощущения. Но в общении с собственной дочерью и своими молодыми пациентками я всегда стараюсь максимально непринужденно обсуждать вопросы месячных, так чтобы у них не сформировались какие-то лишние страхи. К счастью, после рождения первого ребенка у большинства женщин боль исчезает или становится ощутимо меньше.
Вторичная дисменорея – это боль, появившаяся в более позднем возрасте. В этом случае необходимо исследовать причины ее возникновения: это могут быть миома матки, эндометриоз или, например, полипы. Да, эндометриоз помимо обильных месячных и межменструальных кровотечений может наградить нас еще и сильными болями в эти дни. Женщины, страдающие эндометриозом, обычно совершенно теряют работоспособность во время менструации и часто оказываются в приемном приеме неотложки в ожидании диагноза. По сравнению с болью, вызванной эндометриозом, повышенная чувствительность из-за миомы и полипов кажется детским лепетом. Со всеми причинами боли можно бороться, но лечение будет разным. Мы подробно обсудим эндометриоз, миомы и полипы в главе 6.
Если ты регулярно испытываешь боль во время месячных, придется научиться ею управлять. Отлично помогают противозачаточные гормональные таблетки, и именно поэтому их так любят, причем даже те, кто не собирается предохраняться. Многие мои пациентки – лесбиянки и женщины, у которых давно нет полового партнера, – принимают их именно из-за этого свойства. Таблетки могут почти полностью унять боль и позволяют женщинам вести во время месячных практически нормальную жизнь, за что те, в свою очередь, им крайне благодарны Конечно, прежде чем начать принимать таблетки, стоит взвесить все «за» и «против»: прежде всего, это все-таки искусственные гормоны с немаленьким спектром побочных действий. Но если польза перевешивает, то прием таблеток будет совершенно оправдан.