Вопрос: Вы сказали, что оперативное лечение грыжи диска — одна из самых распространенных процедур. В каких случаях мне следует соглашаться на операцию?
Ответ: По словам ведущих ортопедов, для этого нужно убедиться в наличии следующих условий:
• Четкое отображение грыжи на МРИ или компьютерной томограмме;
• Явные физические признаки данного заболевания, такие, как тест на поднятие выпрямленных ног и боль, вызванная грыжей диска;
• Данные электромиографии, подтверждающие, что грыжа диска ущемляет корешок нерва;
• Свидетельства того, что консервативное лечение в течение 4–6 недель не принесло результата.
Вопрос: И тогда уже не стоит больше откладывать операцию?
Ответ: Да, это очень важный вопрос. Операция на позвоночнике — не такое мероприятие, в которое можно бросаться сломя голову, однако если она действительно необходима, то откладывать ее слишком долго будет ошибкой. Согласно рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов, врачи должны рекомендовать пациентам подождать 6 недель, чтобы определить, действительно ли боль так устойчива, что необходима операция. Именно шесть недель принято считать критическим периодом, начиная с того момента, как вы почувствовали боль в ногах (т. е. явления ишиаса), и до момента операции. В «Вашей больной спине» Уайт пишет, что «пациенты с грыжей диска, у которых до момента операции прошло менее 60 дней, имеют лучшие шансы на излечение, чем те, кто ждал дольше». Если вам предстоит плановая операция на диске, самый идеальный срок ожидания — от 40 до 50 дней (шесть недель) после того, как вы почувствовали боль в ногах. «Пациенты, перенесшие операцию по удалению диска после годичного наблюдения, в 50 % случаев могут снова жаловаться на боль, в отличие от тех, кто согласился на операцию раньше», — добавляет Уайт, то же самое говоря и о восстановлении движения: «Если у больного имеется симптом „отвисания стопы“, который сохраняется на протяжении трех, шести, а то и девяти месяцев, он может не исчезнуть даже через один-два года после операции».
Вопрос: Почему это так происходит?
Ответ: Пока не совсем ясно. Возможно, по прошествии времени нервные корешки уже необратимо повреждены от постоянного сжатия и воспаления. Уайт предполагает, что здесь еще может играть какую-то роль психологический фактор: люди, привыкшие к хронической боли, не могут так просто забыть о ней, даже когда причина боли устранена.
Вопрос: Бывает ли крайняя необходимость в операции на позвоночнике?
Ответ: Да, если у пациента синдром сдавления «конского хвоста», о чем шла речь в главе 2. Если в этом случае не произвести срочную дискэктомию, пациент может на всю дальнейшую жизнь остаться инвалидом.