Атрофическая и склерозирующая формы. В очень редких случаях при разрешении папул и бляшек происходят атрофические изменения или, наоборот, склерозирование, иногда с развитием келоидоподобных образований.
3. Буллезная. В начальном остром периоде болезни наряду с высыпанием папул возможно высыпание пузырей величиной с горошину или вишню, наполненных серозным или серозно-кровянистым содержимым. Пузыри образуются или на видимо не пораженной коже, или на поверхности папул и бляшек.
4. Эрозивно-язвенная возникает чаще на слизистой оболочке рта с образованием болезненных эрозий и язв неправильной формы с красным, бархатистым дном на фоне типичных папулезных элементов. Наблюдается чаще у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью (синдром Гриншпана – Потекаева).
5. Пигментная проявляется пигментными пятнами, которые предшествуют формированию лихеноидных папул, чаще поражаются лицо и верхние конечности.
6. Линеарная отличается линейным поражением высыпаний.
Заболевание протекает длительно, многие месяцы. Среди больных преобладают лица в возрасте 30–60 лет, несколько чаще женщины. Рецидивы наблюдаются сравнительно редко. Элементы на слизистых оболочках регрессируют медленнее, чем на коже. Гипертрофические и эрозивно-язвенные очаги могут трансформироваться в плоскоклеточный рак.
Патогистологически: в эпидермисе отмечаются акантоз, неравномерное утолщение зернистого слоя и умеренный гиперкератоз. В дерме – воспалительный инфильтрат, состоящий почти исключительно из лимфоцитов. Инфильтрат располагается в сосочковом слое и, тесно прилегая к эпидермису, пронизывает его нижние ряды; базальный слой нередко становится неразличимым, а отдельные клетки его, как и клетки нижних рядов шиповатого слоя, подвергаются гидропической и баллонной дистрофии. Иногда между эпидермисом и инфильтрированной дермой отмечаются щелевидные пространства.
Диагноз устанавливается в основном на основании клинических данных, гистологическими и иммуноморфологическими исследованиями.
Дифференциальный диагноз проводят с токсидермией, псориазом, лихеноидным и бородавчатым туберкулезом кожи, узловатой почесухой, папулезным сифилидом, буллезным пемфигоидом.
Лечение. При остром и обостренном красном плоском лишае назначают препараты брома, хлористый кальций, серноватистокислый натрий, витамин В1, никотиновую кислоту, антибиотики, кортикальные стероиды, АКТГ и др. При сильном зуде целесообразно применять антигистаминные препараты. Лечение красного плоского лишая антибиотиками получило распространение в последнее десятилетие.