Сифилис нервной системы
Поражение нервной системы может наблюдаться в любом периоде сифилиса и проявляться в разных клинических формах. В первые 5 лет после заражения развивается ранний сифилис нервной системы. В более поздние сроки формируются поздние формы нейросифилиса. К раннему нейросифилису относят воспалительные изменения мезенхимы (оболочек и сосудов мозга), к позднему – преимущественно дегенеративные поражения нервной паренхимы (нервных клеток, волокон, глии).
К ранним сифилитическим поражениям нервной системы относятся: острый генерализованный сифилитический менингит (головная боль, тошнота, головокружение); сифилитический менингоневрит; скрытый сифилитический менингит; сосудистые формы нейросифилиса (ранний и поздний менинговаскулярный сифилис).
К поздним формам нейросифилиса помимо позднего диффузного менинговаскулярного сифилиса принадлежит сифилис сосудов мозга, гуммы мозга, поздний скрытый сифилитический менингит, сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич. Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис – головокружение, головные боли, эпилептиформные припадки, гемипарезы, расстройства речи и памяти. Часто процесс протекает со спонтанными ремиссиями. Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис) – специфический инфильтрат развивается в сосудах мозга, что может приводить к тромбозу или инсульту. Симптоматика зависит от локализации патологического процесса.
Основными формами при поражении вещества мозга являются сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич. Сухотка спинного мозга характеризуется следующими признаками: приступы болей (табетические кризы); миоз; мидриаз; анизокория; выпадение коленных и ахиловых рефлексов; пошатывание в позе Ромберга; парестезии; атаксия; костно-воздушная диссоциация (резкое снижение костной проводимости звука); трофические расстройства. Патогномоничным является синдром Аргайль – Робертсона: отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранности реакций на конвергенцию и аккомодацию, сочетающееся с сужением и неравномерностью зрачков. Выделяют 4 формы прогрессивного паралича: дементная, экспансивная, ажитированная и депрессивная. Гумма головного мозга вызывает очаговую симптоматику, сочетающуюся с головными болями и повышением внутричерепного давления. Гумма спинного мозга может вызывать развитие симптомов его полного поперечного поражения.
При нейросифилисе обнаруживаются патологические изменения ликвора: повышение количества лимфоцитов, уровня белка, что находит отражение в результатах используемых при исследовании ликвора реакций.