При наличии клинических проявлений диагностируют третичный активный сифилис, при отсутствии таковых – третичный латентный сифилис. Рецидивы третичных поражений наблюдаются нечасто и бывают отделены друг от друга длительными (иногда многолетними) скрытыми периодами.
В третичных сифилидах обнаруживается крайне незначительное число бледных трепонем, в связи с чем исследования на наличие возбудителя не проводятся и характерна малая заразительность этих проявлений.
Наиболее часто в гуммозный процесс вовлекается кожа, слизистые оболочки и костный скелет.
Третичный период сифилиса на коже и слизистых оболочках проявляется бугорками, узлами (гуммами), поздней третичной эритемой.
Основным элементом бугоркового сифилида является специфический инфильтрат плотноэластической консистенции, скапливающийся в толще дермы. Над уровнем кожи выступает обычно 1/3–1/4 объема бугорка, цвет которого варьирует от темно-красного до синюшного. Поверхность гладкая, далее появляется мелкое шелушение. В дальнейшем бугорок может или подвергнуться обратному развитию, оставив гиперпигментированный атрофический участок, или размягчиться с образованием язвы. Бугорки появляются и регрессируют с небольшими перерывами, что приводит к ложному полиморфизму (эволюционному). Различают несколько разновидностей бугоркового сифилида: сгруппированный, серпигинирующий, «площадкой», карликовый.
Гуммозный (узловой) сифилид находится в гиподерме и представляет собой узел с грецкий орех шаровидной формы. Кожа над ним вначале не изменена, а в дальнейшем приобретает багрово-красную окраску.
Субъективные ощущения незначительны или отсутствуют.
Впоследствии отмечаются флюктуация и распад гуммы с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто остатками распадающегося инфильтрата («гуммозный стержень»). Язва имеет округлые очертания, глубокое дно и очень характерные валикообразные толстые, плотноэластические, синюшно-красные края. Постепенно язва рубцуется, оставляя обесцвечивающийся рубец с зоной гиперпигментации по периферии.
Поздняя третичная эритема встречается крайне редко, характеризуется пятнистыми элементами бледно-розового цвета, размерами от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре. Нередко пятнистые элементы возникают с образованием различных фигур.
Поражение органов и систем
Иногда наблюдается иррадиация гуммы – распространение гуммозного инфильтрата на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость, кровеносные сосуды), что может не только усугубить обезображивание внешности больного, но и привести к летальному исходу. Гуммы слизистых оболочек встречаются довольно часто. Прежде всего поражается слизистая оболочка носовой полости, затем зева. Гуммозные поражения языка, твердого и мягкого неба, носа, глотки, гортани приводят к тяжелым и часто неустранимым расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид больного («седловидный» нос, полное разрушение носа, перфорации твердого неба). Среди гуммозных поражений других органов чаще встречаются третичные сифилиды надкостницы, костей и суставов. Чаще поражаются кости голеней, предплечий, черепа, коленные, локтевые и голеностопные суставы. Вследствие образования гумм в сердечной мышце появляется сифилитический миокардит, в последующем гуммы замещаются фиброзной тканью. Жалобы на общую слабость, одышку, боли в сердце, быструю утомляемость; расширение границ сердца, приглушенность I тона, систолический шум на верхушке, нарушение ритма. Сифилитический аортит наблюдается чаще у мужчин. В процесс вовлекается восходящий отдел аорты, затем дуга и нисходящая часть. Беспокоят боли за грудиной, в области сердца, чувство давления, общая слабость, одышка. На рентгенограмме – расширение сердечно-сосудистого пучка. При аускультации над аортой – систолический шум, акцент II тона с металлическим оттенком. Осложнения сифилитического аортита – стеноз устьев венечных артерий, недостаточность клапанов аорты; аневризма аорты. В печени возникают гуммы, которые проявляются болью в правом подреберье, потерей аппетита, рвотой, желтухой, повышением температуры тела. Различают очаговый гуммозный, милиарный гуммозный (разлитой инфильтративный) и хронический эпителиальный сифилитический гепатит. Печень увеличена, бугристая, плотная. При развитии гумм в желудке возникают симптомы, характерные для опухолевых процессов.