Широко используют бактериоскопические (на грибы, дрожжевые клетки, бледную трепонему, гонококк и трихомонады, чесоточный клещ и т. д.) и бактериологические (посевы) исследования.
Проба с калия гидроксидом применяется для выявления дерматофитов или дрожжей. Легким соскабливанием на предметное стекло с выступающего края очага поражения собирают чешуйки для проведения микроскопии. При заболевании ногтей образец следует брать из ногтевого ложа. Ноготь слегка отгибают и из подногтевого ложа соскабливанием производится забор содержимого. Затем к препарату добавляют каплю 10–15%-ного раствора калия гидроксида. Препарат слегка согревают и исследуют под микроскопом. Положительная проба выявляет наличие полупрозрачных, разделенных перегородками, ветвящихся гиф в окружении кератиноцитов.
Проба Цанка применяется для выявления вирусов герпеса. Оптимальным участком для забора пробы является свежий пузырек. Пузырек осторожно вскрывают скальпелем и основание пузырька аккуратно выскабливают брюшком скальпеля (его следует держать перпендикулярно поверхности кожи во избежание разрыва). Соскоб переносят на предметное стекло, после чего окрашивают методом Райта или Гимзы. Положительная проба выявляет наличие гигантских многоядерных клеток.
Иногда с целью уточнения этиологии заболевания приходится заражать животных патологическим материалом, взятым от больного. Например, при подозрении на туберкулез кожи патологический материал прививают морским свинкам, при подозрении на бластомикоз прививку производят крысам. Некоторые дерматозы требуют гистологических исследований для определения стадии опухоли, что имеет большое значение для прогноза и последующего лечения. Биопсия пораженного участка кожи, слизистой оболочки или морфологического элемента с патогистологическим его исследованием при ряде дерматозов оказывает неоценимую услугу в постановке диагноза. Это особенно относится к тем заболеваниям, при которых гистологическая картина довольно характерна: красный плоский лишай, лепра, новообразования кожи и т. д.
Глава 8. Принципы лечения в дерматовенерологии взрослых и детей
Лечение больных с кожными и венерическими болезнями является задачей довольно сложной. Помимо специальных знаний сущности тех или иных дерматозов и причин, их порождающих, требуется также основательное знакомство с действием применяемых средств. Дерматозы в подавляющем большинстве представляют собой неместные патологические процессы в коже. Они – результат изменений нервной системы, внутренних и эндокринных органов, обмена веществ, гомеостаза. Поэтому лечение поражений кожи должно быть комбинированным (общим и местным), комплексным – с применением психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения. Нередко первостепенное значение приобретают уход за больными, а также режим и диета.