Диагноз воспаления придатков подтверждается данными вагинального исследования, при котором обнаруживается болезненность шейки матки при движениях и нередко двустороннее или одностороннее увеличение придатков.
При внематочной беременности возникают боли в поясничной области, которые считаются болями в животе. Боль в поясничной области и в животе появляется обычно одновременно с кровотечением, но иногда за 12–24 ч до начала маточного кровотечения. Температура тела остается нормальной, пульс учащается. Брюшная стенка часто оказывается слегка напряженной, но без выраженных признаков раздражения брюшины. Разрыв маточной трубы сопровождается коллапсом. Если изливающаяся кровь скапливается под диафрагмой, одновременно с болью в пояснице и в животе отмечается боль в плече.
При вагинальном исследовании скопление крови в дугласовом пространстве проявляется иногда резкой болезненностью шейки матки при движениях. При пробной пункции дугласова пространства получают кровь.
Опущение и выпадение матки и влагалища
При опущении и выпадении матки и влагалища женщину беспокоят тянущие боли в поясничной области. Заболевание чаще всего возникает в пожилом возрасте вследствие перенесенной во время родов травмы, тяжелой физической работы (тяжелый труд вскоре после родов), инволюционных процессов в половых органах, присущих пожилому возрасту. Вместе с болями в поясничной области женщину беспокоят тянущие боли в низу живота, недержание мочи, запоры, выпадение “тела” (матки) из половой щели. При гинекологическом осмотре отмечают инволюционные процессы в половом аппарате, нарушение целости мышц тазового дна, опущение и выпадение стенок влагалища или матки (при натуживании). На стенках влагалища и шейке матки часто возникают декубитальные язвы. Слизистые оболочки сухие, кожистые.
Боли в пояснице могут беспокоить женщину при воспалении околоматочной клетчатки – параметрите. Боли в пояснице при параметрите сопровождаются стойким повышением температуры. Состояние больной в начале заболевания мало изменено, но в дальнейшем определяются признаки интоксикации: бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль. Кроме болей в пояснице, беспокоят тупые боли и тяжесть в низу живота, чувство давления на прямую кишку, иногда дизурия, болезненность и затруднение акта дефекации.
При исследовании крови до нагноения определяется только стойкое и длительное повышение СОЭ; при нагноении при выраженном лейкоцитозе отмечается резкий сдвиг формулы белой крови влево. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. При распространении инфильтрата к стенкам таза его верхняя граница может определяться на уровне пупартовых связок, а по средней линии – клиновидно по направлению к пупку.