, главным признаком которых является «повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики».
Соматизированное расстройство (F45.0) , коморбидное тревоге и депрессии, что обусловливает назначение анксиолитиков и антидепрессантов.
Ипохондрическое расстройство (F45.2), главным отличием которого является наличие постоянных идей о существовании одного или более соматических заболеваний. Фармакотерапия при ипохондрическом расстройстве предполагает назначение мягких нейролептиков типа сонапакса, эглонила, этаперазина в малых дозировках.
Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3) совпадает по своему описанию с «системными неврозами» и требует соответствующего симптоматике лечения.
Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4) , помимо описанных выше болей в спине, объединяет головную боль и боли в других частях тела.
Психосоматические боли являются вегетативными реакциями на сознательные и бессознательные конфликты. При болевых соматоформных расстройствах задачей психотерапии является снижение влияния конфликтов и стрессов на пациента. Психофармакотерапия включает анксиолитики и антидепрессанты. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что у больных с хроническим идиопатическим болевым синдромом обнаруживаются признаки скрытой депрессии и алексетимии, что оправдывает применение тимоаналептической терапии при этих расстройствах. Антидепрессанты оказывают антикоциптивный эффект по трем основным механизмам:
♦ редуцируют депрессию;
♦ потенцируют действие эндогенных и экзогенных опиатных пептидов;
♦ в силу собственных анальгезирующих свойств.
Применение антидепрессантов эффективно у 50–75 % больных с хроническими болевыми синдромами. При этом наилучшие результаты достигаются при применении трициклических антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, золофт) также в два раза превосходят плацебо-эффект и имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
В структуре соматогенных психических расстройств депрессии занимают значительное место. Еще в 1957 году P.Kielholz описал «депрессию истощения», занимающую промежуточное место между невротической и реактивной депрессиями. P.Kielholz рассматривал ее как постепенно развивающуюся форму декомпенсации эмоциональной сферы личности. Феноменологически «депрессия истощения» сходна с клинической картиной «неврастении».