Неотложные состояния в урологии (Нечипоренко, Нечипоренко) - страница 17

Что же должен предпринять хирург в случае повреждения стенки нижней полой вены и возникновения профузного кровотечения?

Большой марлевой салфеткой надо прижать участок вены с дефектом в стенке к позвоночнику и остановить кровотечение. Ассистенты удаляют кровь из раны отсосом и салфетками. Рана расширяется для свободных манипуляций в ней. Бригада анестезиологов готовится к трансфузии эритроцитарной массы и кровезаменителей.

Хирург начинает медленно сдвигать марлевую салфетку, которой прижато место поврежденной вены, с нижней полой вены в месте повреждения (А. Н. Нечипоренко, Н. А. Нечипоренко, 1973).

Когда из–под тампона появляется край дефекта и снова возникает кровотечение, дефект опять прижимается, но уже пальцем. Как правило, при повреждении нижней полой вены дефект в стенке небольшой и прижатия одним–двумя пальцами достаточно для прекращения кровотечения.

Когда большой салфетки в ране уже нет, то на нижнюю полую вену накладывается зажим Сатинского методом бокового отжатия. На дефект накладываются швы (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Схема отжатия поврежденного участка вены (а, б) специальными изогнутыми зажимами при кровотечении из бокового повреждения (по И. Н. Гришину, 1980)

Боковое отжатие дефекта в стенке вены зажимом позволяет, сохранив кровоток по нижней полой вене, хорошо видеть дефект в ее стенке и ликвидировать его наложением сосудистого шва (И. Н. Гришин, 1980). Дефект в стенке вены ушивается непрерывным швом через все слои стенки нитью № 3–0 из нерассасывающегося материала на атравматичной игле. Шаг между стежками шва – 1 мм. После наложения шва зажим снимается и оценивается степень гемостаза. При большом дефекте в нижней полой вене может возникнуть потребность в пережатии ее ниже и выше места повреждения для того, чтобы на дефект наложить сосудистый шов. Пережатие нижней полой вены сопровождается падением артериального давления в силу уменьшения притока крови к сердцу. В это время струйной трансфузией эритроцитарной массы и кровезаменителей артериальное давление надо стабилизировать на уровне 90–100 мм рт.ст. и продолжать операцию.

При невозможности наложить швы на дефект в нижней полой вене необходимо использовать синтетический протез.

Повреждение аорты или нижней полой вены возможно при отделении мочеточника от этих сосудов в случае ретроперитонеального фиброза (болезнь Ормонда). При выполнении уретеролитотомии в области перекреста с подвздошными сосудами может быть повреждена общая подвздошная артерия или вена; при уретеролитотомии у женщин в юкставезикальном отделе – маточная артерия и вена.