3. Опухоли относительно резистентные к цитостатикам - частота ремиссии находится в пределах 20–30% больных, увеличение продолжительности жизни наблюдается v небольшой части больных. К данной группе относятся: рак желудка, толстой и прямой кишки, гортани, щитовидной железы, мочевого пузыря, плоскоклеточный рак кожи, хронические лейкозы, меланома, нейробластома у детей, саркома мягких тканей, остеогенная саркома, глиобластома, кортикостерома.
4. Опухоли резистентные к цитостатикам - ремиссия возможна у небольшой части (менее 20%) больных, в подавляющем большинстве случаев - частичная и непродолжительная. К этой группе относятся: рак пищевода, печени, поджелудочной железы, почки, шейки матки, влагалища, легкого (не мелкоклеточный).
Критерии эффективности цитостатиков, рекомендованные ВОЗ при солидных опухолях.
1. Полная регрессия - исчезновение всех признаков опухоли.
2. Частичная регрессия – уменьшение всех или отдельных опухолей не менее чем на 50%.
3. Стабилизация процесса – уменьшение опухоли менее. чем на 50% при отсутствии новых очагов или увеличение не более, чем на 25%.
4. Прогрессирование – увеличение одной или нескольких опухолей больше, чем на 25% или появление новых очагов поражения.
Кроме этого ВОЗ предлагает оценивать субъективный эффект химиотерапии по 5-степенной системе.
• 0 – больной полностью активен, способен выполнять работу без ограничений;
• 1 – испытывает трудности при выполнении физической или напряженной работы:
• 2 – обслуживает себя полностью, но не способен выполнять работу:
• 3 - обслуживает себя частично, более 50% времени проводит в постели;
• 4 – полная инвалидность, не способен обслужить себя
Побочные явления химиотерапии
Побочные эффекты цитостатиков связаны, с токсическим действием на различные органы, поэтому клиническое проявление бывает самым разнообразным. Вместе с тем токсические эффекты при системном их применении проявляются раньше всего в активно пролиферирушей ткани: костный мозг, лимфатическая система. эпителий желудочно-кишечного тракта, репродуктивные органы.
Следует иметь ввиду, что пациентам огромной массой опухолевой ткани химиотерапия может принести скорее вред, чем пользу.
Клиническая классификация осложнений химиотерапии
1. Токсическое действие цитостатиков.
• Местнораздражающие эффекты: токсические дерматиты, флебиты, флеботромбозы, циститы, серозиты и др.
• Системные осложнения: миелодепрессия, диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея), алопеция (облысение), аменорея.
• Системные специфические осложнения: невриты, полиневриты, энцефалопатия, психозы, токсический гепатит панкреатит, дистрофия миокарда, гломерулонефрит и т. д.