При травмах мягких тканей наиболее распространены следующие виды хирургического вмешательства.
| | Рис. 6. Конструкции эндопротезов:
а — тотальный эндопротез тазобедренного сустава (Сиваша); б — эндопротез V головки бедра (Мура — ЦИТО); в — эндопротез коленного сустава а
1. Кожная пластика — пересадка кожи разными способами, применяемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах. При этом используют кожные покровы вблизи ран (сближение краев ран после послабляющих разрезов кожи), кожу с подкожной клетчаткой, взятой в отдаленном от раны месте.
2. Пластика сухожилий.
3. Миолиз и тенолиз — освобождение мышц и сухожилий от различных Рубцовых сращений.
4. Миотомия, тенотомия и фасциотомия — рассечение мышц, сухожилий и фасций при контрактурах.
5. Удлинение или укорочение мышц и сухожилий.
Комбинированные методы. Комбинированные методы лечения — это одновременное или последовательное применение консервативного и оперативного методов.
Контрольные вопросы и задания
1. Перечислите виды травматизма.
2. Дайте определения травмы и ее видов (острая, хроническая, изолированная, множественная, сочетанная и комбинированная).
3. Что такое травматическая болезнь? Назовите местные и общие ее проявления.
4. Что вы знаете о травматическом шоке и его фазах?
5. Охарактеризуйте четыре степени торпидной фазы травматического шока.
6. Дайте определение раны и расскажите о классификации ран.
7. Расскажите о закрытых повреждениях мягких тканей и о мерах первой медицинской помощи.
8. Перечислите виды переломов костей и их основные признаки?
9. Назовите консервативные методы лечения, применяемые в травматологии, и дайте их характеристику.
10. Расскажите об оперативных методах лечения травм.
Глава 2
Переломы и вывихи костей плечевого пояса
Повреждения лопатки и ключицы
Переломы лопатки. Причинами перелома могут стать прямой удар значительной силы, падение на спину, локоть. Возможны переломы тела лопатки, плечевого и клювовидного отростков, суставного отдела и шейки. При переломе лопатки больших смещений отломков не происходит.
Симптомы, кровоизлияние, отек, болезненность при пальпации в плечевом и локтевом суставах. При переломе шейки и суставного отдела лопатки наблюдается гемартроз плечевого сустава. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: применяются отводящие шины, на которых конечность фиксируется с отведением в плечевом суставе до 90° и сги-банием в локтевом суставе до 90–100°, что обеспечивает расслабление мышц плечевого пояса.
При переломе в области шейки лопатки со смещением осуществляется скелетное вытяжение на отводящей шине за локтевой отросток. Трудоспособность в среднем восстанавливается через 6–8 нед.