Частная патология. (Попов, Валеев) - страница 11
Переломы ключицы. Могут быть оскольчатые, косые и косопо-перечные. Чаще возникают в области границы средней и наружной трети, т. е. в месте наибольшего изгиба. В результате сокращения грудиноключично-сосцевидной мышцы центральный отломок смещается кверху и кзади. Периферический отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается книзу и кпереди.
Симптомы: боли в месте перелома, ограничение активных движений — особенно отведения и приподнимания руки из-за болей. Пострадавший поддерживает руку за предплечье и приподнимает локоть к груди. В области перелома определяются деформация, припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков. Рука вместе с плечевым суставом ротирована кнутри, опущена вниз и смещена кпереди.
Лечение: после применения обезболивающих препаратов оба плечевых сустава максимально отводят назад (до сближения лопа- ток) и фиксируют мягкой восьмеркообразной повязкой или кольцами Дельбе. Пострадавшего транспортируют в стационар в положении сидя.
При переломах по типу «зеленой ветки» (поднадкостничных) и переломов без смещения отломков применяют фиксирующие повязки. Срок иммобилизации — 3–4 нед. При переломах со смещением отломков их вправляют, затем накладывают фиксирующие повязки.
Оперативное лечение показано: при неблагоприятном расположении отломков, при невозможности удержать их после репозиции, при повреждении сосудисто-нервного пучка. Соединение отломков осуществляют путем наружной фиксации или внутрикостного введения стержня. Фиксаторы удаляют через 5–6 нед. Со 2-го дня назначают ЛФК, массаж, магнитотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–2 мес.
Вывих ключицы. Причиной вывиха акромиального конца ключицы является падение на локоть или прямое насилие. Полный вывих сопровождается разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок.
Симптомы: характерным для полного вывиха является положительный симптом «клавиши»: при надавливании на акроми-альный конец ключицы он легко становится на место; если же прекратить давление, то наружный конец ключицы поднимается вверх, как клавиша, и занимает прежнее положение. Активные движения в плечевом суставе ограничены. Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение: при полных вывихах ключицы показано хирургическое вмешательство: акромиально-ключичное сочленение закрепляется лавсаном или металлической спицей (рис. 7).
Повреждения плечевой кости
Вывихи плеча составляют до 60 % всех травматических вывихов, а переломы плечевой кости — в среднем 9–12 % всех переломов.