Частная патология. (Попов, Валеев) - страница 12

Вывих плеча. Сустав часто травмируется вследствие малой пло­щади соприкосновения суставных поверхностей, так как хрящевая поверхность головки намного превосходит поверхность суставной впадины и имеет меньший радиус кривизны. Капсула тонкая, об­ширная и слабо натянутая. Прочность сустава обеспечивается в ос­новном окружающими мышцами, сухожильные волокна которых вплетаются в капсулу сустава. Передненижний отдел капсулы слабо защищен и легче поддается повреждению при движениях, превы­шающих физиологический предел.

Рис. 8. Типичная деформация плечевого сустава при вывихе плеча

Травма происходит в результате паде­ния на вытянутую, поднятую и отведен­ную руку. При вывихах плеча головка чаще всего оказывается под клювовидным от­ростком и в подмышечной впадине. При особенно тяжелых травмах вывих может ос­ложниться переломом в области анатоми­ческой и хирургической шейки, повреж­дением плечевого сплетения или отдель­ных нервных стволов и магистральных со­судов.

Симптомы: резкие боли, нарушение функции, асимметрия плечевых суставов из-за характерной деформации поврежден­ного плеча — вместо округлых очертаний   на поврежденном суставе обнаруживается  западение на наружной поверхности дельтовидной мышцы (рис. 8).

Лечение: вывих плеча вправляют под местной анестезией или под кратковременным общим наркозом. После устранения вывиха и рентгенографии проводят иммобилизацию с помощью гипсо­вой лонгеты, накладывая ее от здорового надплечья сзади сверху и продолжая на поврежденное плечо вниз, до пястно-фаланговых суставов. Перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходи­мо вложить ватно-марлевый валик для расправления нижней склад­ки суставной капсулы (во избежание ее облитерации). Предплечье сгибают под прямым углом и фиксируют в среднем положении между супинацией и пронацией; кисти и пальцам придают сред­нее физиологическое положение. Продолжительность иммобили­зации — 3–4 нед. Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать разви­тию привычного вывиха. Трудоспособность восстанавливается че­рез 5–6 нед.

Пожилым людям руку подвешивают на мягкой косынке с ва­ликом под мышкой на 1,5–2 нед, поскольку длительная иммо­билизация у людей этого возраста часто вызывает тугоподвиж-ность в плечевом суставе.

С 3–4-го дня после устранения вывиха назначают физиотера­певтические процедуры и ЛФК. Особое значение в профилактике развития привычного вывиха плеча имеют занятия лечебной гим­настикой, основная задача которой состоит в укреплении мышц и связок плечевого сустава.