| Рис' 10' Скелетное вытяжение верхней конечности при аддукционном переломе плеча
При переломах хирургической шейки плеча со смещением применяются скелетное вытяжение (постепенная репозиция), одномоментная ручная репозиция и хирургическое лечение.
Скелетное вытяжение осуществляют на отводящей шине за локтевой отросток в течение 5–6 нед (рис. 10).
При абдукционных переломах руку подвешивают на повязке «змейка» или на косынке, подложив валик в подмышечную область.
Одномоментная ручная репозиция осуществляется под наркозом.
После репозиции конечность фиксируют торакобрахиальной гипсовой повязкой или помещают на отводящую шину.
При повреждениях сосудов или нервов в результате перелома и невозможности вправить отломки консервативным путем применяют оперативные методы — открытую репозицию отломков и остеосинтез с помощью спиц, винтов.
Переломы диафиза плечевой кости. Возникают при ударе по плечу или при падении на локоть.
Симптомы: нарушение функции; укорочение и деформация плечевой кости; кровоизлияния в области перелома; болезненность, патологическая подвижность, крепитация.
При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надосной мышцы отведен и смещен кпереди с ротацией кнаружи; периферический отломок тягой грудной мышцы приведен и ротирован кнутри. При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок отведен, а периферический — смещен кверху и кнутри.
При переломах плечевой кости в нижней трети периферический отломок смещен кзади и по длине. При переломах в средней и нижней трети в 10 % случаях отломками повреждается лучевой нерв (на этом уровне он соприкасается с костью). Клинически это проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти и нарушением чувствительности.
Лечение: повреждающую конечность помещают на отводящую шину (см. рис. 10) или применяют скелетное вытяжение.
При переломах без смещения накладывают торакобрахиальную повязку на 1,5 мес.
Сращение косых и винтообразных переломов плечевой кости происходит в течение 1,5–2 мес, поперечных — в течение 2–2,5 мес.
Оперативное лечение осуществляется с помощью аппарата Илизарова и остеосинтеза. При этом в качестве фиксаторов применяют проволоку, винты, штифты, пластины.
| Рис. 11. Фиксация мыщелков: а — болтом; б — V-образной
Переломы плечевой кости в дис-тальном отделе. Надмыщелковые переломы делятся на разгибательные, возникающие при падении на вытянутую руку, и сгибательные