— при падении на локоть резко согнутой руки. К внутрисуставным переломам относятся чрезмыщелковые переломы, Т- и V-образные переломы мыщелков, перелом головки мыщелка плечевой кости.
Симптомы: деформация локтевого сустава и нижней трети плеча; рука согнута в локтевом суставе; движения в локтевом суставе болезненны. При внутрисуставных переломах определяются патологическая подвижность и крепитация.
Леченые: при надмыщелковых переломах после анестезии производят репозицию отломков. После этого конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча) и сгибают в локтевом суставе до угла 90–100°; предплечье фиксируют в среднем положении между супинацией и пронацией. Через 3–4 нед лонгету снимают и начинают разработку локтевого сустава.
При переломах со смещением возможна репозиция при помощи скелетного вытяжения на отводящей шине за локтевой отросток. Репозицию контролируют рентгенологически. Если вправить отломки не удается, применяют остеосинтез мыщелков спицами, винтами, болтами, V-образными пластинами (рис. 11).
Даже после идеальной репозиции часто остается некоторое ограничение объема движений в локтевом суставе, которое связано: с повреждениями нерва во время репозиции; с чрезмерным сдавлением области локтевого сустава гипсовой повязкой или гематомой; в более позднем периоде — с оссификацией капсульно-связочного аппарата.
Повреждения костей предплечья
Переломы костей предплечья относят к тяжелым и сложным.
Переломы локтевого отростка. Чаще всего причинами перелома являются удар о твердый предмет и резкое сокращение трехглавой мышцы плеча.
Симптомы: отек и деформация локтевого сустава, гемартроз. Невозможно активное разгибание в локтевом суставе, определяется западение между отломками. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: при переломах без смещения отломков по задней поверхности конечности (от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча) на 4–5 нед накладывают гипсовую лонгету. Рука согнута в локтевом суставе до 100–120°; предплечье находится в среднем положении легкого разгибания.
При переломах со смещением применяют оперативное лечение — отломки фиксируют с помощью шурупа, стержня, спиц. Трудоспособность восстанавливается через 2–2,5 мес.
Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 53 % всех переломов костей верхних конечностей и возникают в результате прямой или непрямой травмы. Вследствие натяжения межкостной мембраны для этих переломов характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей.