— Да, Институт колонопроктологии работает по московской программе ОМС. Там по направлению поликлиники любого из ваших читателей должны обслужить бесплатно в порядке очередности.
— А если в научно-исследовательском учреждении отказывают в бесплатном обслуживании? Вот конкретный пример: участковый врач хотела послать в НЦ акушерства, гинекологии и перинаталогии девушку, страдающую недоразвитием яичников, позвонила в регистратуру, а ей ответили, что прием платный — 598 рублей. Пациентка — из малообеспеченной семьи, такие деньги она не может заплатить даже за один прием. А сколько еще будет стоить лечение!
— Дело в том, что есть много учреждений, где наряду с услугами по программе ОМС предоставляются и платные услуги. Названное вами учреждение работает не только по программе ОМС. Но давайте уточним по документам, входит ли консультация у врача по этой проблеме в перечень медицинских услуг, оказываемых по программе ОМС. Да, входит. Вот их квоты: с дисфункцией яичников в этом центре в соответствии с соглашением должны принять 815 человек бесплатно.
— Но почему даже врачу дали отрицательный ответ?
— Здесь уж влияет, как говорят, человеческий фактор. К каждому регистратору мы не можем приставить контролера. Но в связи с этим я хочу подчеркнуть, что полис, помимо гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи, также гарантирует защиту пациента. Посмотрите на свою пластиковую карточку. Видите, здесь указан номер телефона выдавшей ее страховой компании. Владелец полиса, которому предстоит обращаться за медицинской помощью, может позвонить в страховую компанию и узнать, какая услуга и где оказывается бесплатно, а что и по каким тарифам предлагается на коммерческой основе, чтобы подобрать для себя оптимальный вариант.
— И что же, людям удается дозваниваться и получать ответы на свои вопросы?
— Владельцы полисов получают не только обстоятельные разъяснения. Страховые организации отстаивают права застрахованных ими людей на высококачественное медицинское обслуживание. Я сужу об этом по характеру обращений в городскую экспертную арбитражную комиссию — особый орган, создание которого инициировано нами для рассмотрения жалоб. В него входят представители нашего Фонда, правительства Москвы, медицинских профессиональных ассоциаций, страховых организаций, медицинских учреждений, а также Союза потребителей. Так вот, если в первые годы комиссия больше рассматривала споры между страховыми компаниями и лечебными учреждениями по организационным и финансовым вопросам, то теперь на рассмотрение поступают обращения страховых организаций с конкретными фактами, которые свидетельствуют о неудовлетворительном уровне обслуживания застрахованных ими пациентов. В таких случаях проводится целевая экспертиза качества оказанной медицинской помощи, и к лечебному учреждению, допустившему нарушение, могут быть применены финансовые санкции.