Другой, более активный антагонист опиоидов — налтрексон. Его применяют энтерально, он действует до 2 дней. Это средство применяют для лечения наркоманий.
Особенно тяжело протекают наиболее распространённые в нашей стране наркомании, связанные с регулярным введением кустарно изготовленных препаратов из маковой соломки.
Подробнее об особенностях «опиомании» и возможностях борьбы с ней рассказано в главе 4.2.3.
3.3.3. Наркозные средства
Класс наркозных средств применяется в медицине с середины XIX в. До этого все манипуляции с «живым телом» совершали без наркоза. Пациенту в лучшем случае давали выпить что-нибудь одурманивающее, затем санитары садились ему на руки и на ноги и держали, а врач резал ткани и пилил кости. Однако в 1846 г. Г. Мортон публично провёл первую операцию под эфирным наркозом. Этот год считается годом рождения общей анестезии. Уже со следующего года знаменитый русский врач Н.И. Пирогов применял эфир в своей практике, в том числе в военно-полевой хирургии во время крымской компании 1855—56 гг.
Затем появилось множество средств для наркоза. Все они снижают возбудимость чувствительных, эфферентных волокон, взаимодействие и межнейронную проводимость отдельных нервных клеток и благодаря этому — взаимодействие между целыми отделами мозга. Нарушается интеграция между спинным и головным мозгом, корой и подкоркой, ЦНС и остальным организмом. Это приводит к потере чувствительности, затем сознания. Потеря чувствительности при действии этих препаратов неспецифична: перестают ощущаться раздражители всех модальностей. Поэтому наркозные препараты называют также общими анестетиками, то есть средствами, приводящими к потере чувствительности во всём организме (к обшей анестезии), в отличие от местной анестезии (см. 3.2.3.), когда потеря всей чувствительности (анестезия) наступала в каком-то одном, небольшом участке организма, то есть локально. Параллельно с общей потерей чувствительности при действии наркозного препарата наступает наркотический сон, а при достаточно больших дозах подавляются все жизненные функции и даже останавливается дыхание.
Механизм действия общих анестетиков неясен. Возможно, у разных препаратов он различен. Некоторые препараты на ранних стадиях оказывают возбуждающий эффект (см. ниже). Но, так или иначе, все общие анестетики, в конце концов, вызывают торможение ЦНС, по-видимому, активируя тормозные ГАМК-бензодиазе-пиновые рецепторы или угнетая NMDA-рецепторы возбуждающего глутамата.
Общая анестезия (наркоз) развивается постепенно. Чувствительность синапсов к общим анестетикам неодинакова, нейроны «выключаются» постепенно и последовательно. Поэтому различают до 4 стадий наркоза. Они хорошо видны при использовании классического общего анестетика этилового эфира (см. ниже). Эти стадии проявляются и у некоторых других препаратов в развёрнутом виде или занимают секунды и даже доли секунды в виде подёргиваний.