При скоплениях в полости околосердечной сумки жидкого содержимого, при растяжении ее сердце поднимается кверху и тем более, чем обильнее выпот. На этом основании, не говоря уже о возможности ранения аорты, легочной артерии или левого сердечного ушка, было бы анатомо-патологической погрешностью делать прокол в случае надобности где-либо вверху, а не в нижней части. Больше вероятности представляет ранение art. mammariae int. Последняя, как известно, на левой стороне грудной клетки не прикрыта париетальным листком плевры и лежит на 1–2 см влево от угла грудины. Если, таким образом, выбирать для разреза или прокола околосердечной сумки пространство между левыми IV и V ребрами или ниже и делать их у самого края грудины, то можно быть уверенным в сохранении целости как плевры, так и art. mammariae int.
Новообразования в обычных местах мозговых грыж
Статья «Новообразования в обычных местах мозговых грыж» напечатана в «Летописях русской хирургии» за 1896 г., когда Н. В. Склифосовский перенес свою хирургическую деятельность в Петербург, где он с 1893 г. возглавлял Институт усовершенствования врачей и заведовал хирургическим отделением.
Новообразования на голове встречаются вообще часто; нередко они бывают врожденного происхождения. Некоторые мешотчатые опухоли мягких частей черепа, без сомнения, представляют отщемленные грыжи мозговых оболочек[59]. Но на обычных местах мозговых грыж, кроме мешотчатых опухолей, встречаются и плотные – fibromata, lipomata и др. На месте затылочных мозговых грыж встречаются чаще мешотчатые опухоли с сывороточным содержимым, на месте же грыж лобных – cystides dermoidales (кожевики)[60]. Такие новообразования, представляющие подчас немалые затруднения при распознавании, гораздо чаще попадаются в передней части головы, чем в задней, и наблюдаются обыкновенно в месте нахождения лобных мозговых грыж (encephalocele sincipitalis).
Лобные мозговые грыжи можно подразделить на два отдела: то появляются они в лобной части у переносья – encephalocele sincipitalis собственно[61], то обнаруживаются в носоглоточном пространстве или в носу – encephalocele basalis. Последние грыжи пробиваются через основную кость, или между основной и решетчатой, или же проходят прямо через решетчатую кость. Если некоторые новообразования представляют отщемленные грыжевые выпячивания мозговых оболочек или дальнейшие изменения выпавших частей полости черепа в виде плотных опухолей, то обнаружение их во всех вышеозначенных местах представляется возможным. Ниже мы представим доказательства этого положения относительно лобных мозговых грыж; прибавим только, что отрывание и отщемление так называемых соврожденных носовых и носоглоточных полипов производилось часто на мозговых грыжах собственно (encephalocele basalis), так как подобные попытки оканчиваются обыкновенно смертельным исходом.