Итак, задача профилактического лечения – сделать мигрень редкой, эпизодической. Но есть и другие цели. Например, на фоне профилактики у пациентов могут начать работать простые обезболивающие: если раньше помогали только триптаны, то теперь может сработать банальный парацетамол. Таким образом, приступы легче отвечают на терапию. Но даже если они не стали реже по частоте, то могут протекать более мягко и длиться не три дня, а один. Могут быть не такими интенсивными и не сопровождаться рвотой – человек может испытывать лишь небольшую тошноту. Это тоже задачи профилактической терапии. Но они индивидуальны. Пациент сам должен понимать, от каких проявлений мигрени он в первую очередь хочет избавиться. Например, кому-то важно спастись от повышенной чувствительности к свету. И вообще, даже если не уменьшилась частота возникновения боли, пациент будет рад, что на фоне профилактики он станет испытывать меньше дискомфорта. И, как мы уже обсудили, профилактика также защищает человека от возможной абузусной головной боли.
Хочу обратить внимание: ни у кого из пациентов мигрень не возникает сразу в виде частых приступов, например, сразу 15 дней в месяц и больше. Такого не бывает. Мигрень впервые в жизни всегда начинается с редких эпизодов, которые потом под воздействием определенных негативных факторов становятся частыми. Эти факторы врачи называют факторами риска прогрессирования мигрени, и пациентам их нужно хорошо знать. Потому что если мы сможем с помощью профилактического лечения взять под контроль частые приступы, но не уберем причины, по которым мигрень участилась, то после отмены профилактики недуг опять выйдет из-под контроля и участится. Или без устранения этих факторов мы в принципе не сможем подобрать эффективное лечение – они будут «стояночным тормозом», и как бы мы ни «газовали» с помощью лекарств, мигрень останется на месте. Об этом – в следующем разделе.
Итак, подытожим:
• профилактика снижает частоту приступов, делает их менее интенсивными;
• думаем о профилактике мигрени, если приступы случаются 4 раза в месяц и чаще;
• есть традиционная терапия и современная таргетная терапия;
• традиционная терапия – антидепрессанты, противоэпилептические препараты, препараты, снижающие артериальное давление, ботулинический токсин;
• таргетная терапия – влияющая на мигрень целенаправленно; это моноклональные антитела, блокирующие CGRP/ рецептор к CGRP, которые вводятся в виде уколов 1 раз в месяц или квартал;
• таргетная терапия более эффективна – результат появляется быстрее;