«Вегетативные» – значит, что возникают особые симптомы, связанные с активацией вегетативной нервной системы. Она отвечает за различные функции нашего организма, которые мы не можем контролировать сознательно (ритм сердца, движения кишечника, расширение и сужение сосудов, выделение слюны, слезы, других жидкостей и много других функций). В иностранной литературе эту систему чаще называют автономной нервной системой, как раз подчеркивая ее независимость от нашего сознания. В случае тригемино-вегетативных цефалгий части этой системы активируются, возникает расширение сосудов в области глаза (он краснеет) и слизистой оболочки ноздри (она отекает, и нос становится заложенным), происходит избыточное выделение слезы.
«Цефалгии» – это просто «головные боли» по-гречески.
В основе развития вегетативных симптомов лежит так называемый тригемино-вегетативный рефлекс. Суть его в том, что, раздражая волокна тройничного нерва, могут автоматически активироваться и волокна вегетативной системы. В обычной жизни мы можем активировать этот рефлекс очень просто: если потянуть волосок из брови или носа, у нас возникнет неприятное ощущение в носу и еще может намокнуть глаз, выделиться слеза. Похожий рефлекс присутствует и при тригемино-вегетативных цефалгиях, только увеличенный в тысячи или даже в миллионы раз!
Для всех головных болей из этой подгруппы характерны особые проявления:
– боль возникает строго с одной стороны (справа или слева) в области за глазом и вокруг него, может распространяться на лоб и висок, но только с одной стороны;
– во время приступа помимо боли возникают особые симптомы, которые врачи называют «вегетативным сопровождением приступа» или «вегетативными симптомами». Они всегда возникают на стороне боли и представлены покраснением глаза, сужением зрачка, слезотечением, заложенностью носа, выделением жидкости из ноздри, верхнее веко может стать отечным и опущено, могут быть покраснение и потливость в области лба и вокруг глаза. Не все эти симптомы могут возникать одновременно, для диагноза достаточно даже одного;
– в отличие от приступа мигрени, когда человеку лучше полежать или не делать резких движений, во время атаки кластерной головной боли человек очень возбужден, ему нужно двигаться, он даже может предпринимать попытки суицида.
К тригемино-вегетативным цефалгиям относятся несколько диагнозов: кластерная головная боль, пароксизмальная гемикрания, гемикрания континуа и SUNHA-синдром. Какие же у них особенности и отличия друг от друга?
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА — ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АТАКИ