По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли (Скоробогатых) - страница 65
В первую очередь длительность отдельного эпизода боли. Это очень интересная характеристика этой группы головных болей. Мы знаем, что приступ мигрени может длиться от четырех часов и до трех суток. Но тут совсем другая история.
Например, длительность отдельной атаки кластерной головной боли может составлять от 15 минут до 3 часов. А потом головная боль полностью проходит, и человек абсолютно здоров до следующей атаки. А их может быть до 8 в течение дня.
Пароксизмальная гемикрания возникает в виде приступов по 2–30 минут, но таких атак может случаться достаточно много в течение дня – даже несколько десятков.
SUNHA-синдром (Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks – кратковременные односторонние, похожие на невралгию тройничного нерва атаки головной боли), который продолжается всего от 1 до 600 секунд, но может беспокоить с частотой до несколько сотен в день.
Ну, и наконец, гемиграния континуа. Уже из названия понятно, что это скорее непрекращающаяся головная боль слабой или средней интенсивности, которая никак не может пройти до 0 баллов в течение как минимум 3 месяцев. На фоне этой постоянной головной боли есть отдельные обострения в виде очень интенсивных атак. Постоянный характер и односторонность этого типа боли может напоминать мигрень. Но отличием от нее будет тот факт, что при мигрени все же есть смена сторон боли от приступа к приступу или даже внутри одной атаки. А при гемигрании континуа сторона боли строго фиксирована и не меняется. Ну и при мигрени, даже хронической, мы все же видим промежутки в виде отсутствия боли.
Есть еще одна важная особенность гемикрании континуа и пароксизмальной гемикрании, которая позволяет поставить точный диагноз в 100 процентов случаев. Эти головные боли должны полностью исчезать после приема такого препарата, как индометацин. То есть 100-процентный ответ на индометацин (в дозе минимум 150 мг в сутки) нам необходим для установления диагноза гемикрании континуа и пароксизмальной гемикрании. Конечно, остальные особенности этих тригемино-вегетативных цефалгий тоже должны быть. Индометацин – это обычный НПВП, который продается без рецепта. Но у него есть особенное влияние на систему тройничного нерва. Так что очень хорошо, что есть способ отличить близкие друг к другу заболевания с помощью простого и дешевого теста: мигрень от гемикрании континуа, а пароксизмальную гемикранию – от кластерной головной боли (ведь длительность атаки у них может быть одинаковой).
Приступ кластерной головной боли – это самая сильная боль, известная человечеству. Сильнее почечной колики и зубной боли! Кластерная (или пучковая) головная боль получила такое название, потому что у большинства пациентов, страдающих этим заболеванием, приступы головной боли собраны в «пучки» или «кластерные периоды» в течение года. Другими словами, она возникает в строго определенное время в году. В течение многих месяцев или даже лет ее нет, а потом в какое-то время возникают ежедневные головные боли, которые могут длиться несколько недель или даже несколько месяцев. Детали такого поведения этой болезни до конца не ясны, но, скорее всего, дело в той зоне мозга, которая называется гипоталамус. Помните, мы о ней уже говорили? Напомню, что эта зона отвечает за наш цикл сон – бодрствование, за ритмы, которые мы проходим в течение дня или года, и чувствительна к изменению светового дня. В «копилку» участия гипоталамуса в развитии атаки кластера укладывается еще и тот факт, что у большинства пациентов приступ начинается в ночное время, будит их. Поэтому эту боль еще называют «будильниковая головная боль».